一、行動背景

2016年以來，按照政府主導、部門配合、社會參與、試點帶動的原則，各級各有關部門認真貫徹落實黨中央、國務院，省委、省政府關于醫養結合工作的決策部署和任務要求，充分整合資源，以試點帶動為抓手，積極探索醫養結合模式機制，推動醫療衛生與養老服務融合發展取得初步成效。

醫養結合是應對人口老齡化的重要舉措。依據全省老年健康服務信息系統數據推算，全省醫養結合服務資源短缺情況嚴重，老年人醫養結合服務需求旺盛，醫養資源不平衡、不充分問題較為突出，老年人健康狀況亟待改善。

截至2019年底，我省60歲及以上老年人446.09萬人，占總人口的16.85%，即將進入人口老齡化快速發展階段。據全員人口數據庫預測，2022-2033年，我省老齡人口規模將快速增長，到2033年60歲以上老齡人口規模預計將達到766萬人左右；2034-2050年，老齡人口規模增速放緩，但規模持續增加的趨勢仍將繼續，預計到2050年我省60歲以上老齡人口規模將達到905萬人，將占全省總人口的三分之一左右。充分利用好2022年老年人口快速增長到來前的機遇期，抓重點、補短板、強基礎、提質量，科學統籌規劃醫養結合工作，對積極有效應對人口老齡化至關重要。

二、總體思路和發展目標

（一）總體思路

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，以老年健康服務需求為導向，以信息化手段為支撐，按照黨委領導、政府主導，社會參與、精準服務，市場化運作、分類別保障的原則，落實目標任務,實施四大行動,為廣大老年人提供健康期管理、患病期治療、康復期護理、穩定期生活照料、終末期安寧療護等的健康養老服務，實現醫療衛生與養老服務的深度融合，逐步有效解決醫養結合服務資源不平衡、不充分問題，促進醫養結合工作快速有序、穩步健康發展。

（二）發展目標

力爭到2022年，新增醫養結合機構（同時具備醫療衛生資質和養老服務能力的醫療機構或養老機構）200家，占全國總體規模的5%以上；建立失能失智老年人醫養結合服務中心8所；培養為老年人提供集中和專業照護服務的醫護人員達到2.2萬名，基本滿足不同層次老年人照護服務需求；實現所有醫療機構開設為老年人提供掛號、就醫等便利服務綠色通道，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務；基本建成覆蓋城鄉、規模適宜、功能合理、綜合連續的醫養結合服務網絡。

三、重點任務和規劃布局

（一）建立多層次醫養結合服務體系

1.居家醫養結合全覆蓋行動。將夯實居家養老服務作為醫養結合的基礎工程，為65歲及以上居家老年人每年提供2111式健康管理服務（即：開展兩次醫養結合服務，一次免費體檢、一次中醫藥體質辨識服務、至少一次失能評估與健康指導），以患有慢性疾病老年人為重點做實家庭醫生簽約服務，建立居民電子健康檔案，提供針對性服務，確保90%以上的居家老年人能夠享受連續、穩定、專業的健康管理、醫療衛生和照護服務。鼓勵有條件的地方探索設立家庭照護病床，將服務人群延伸到60歲及以上老年人。（省衛生健康委、民政廳按職責分工負責，各級人民政府負責）

2.社區醫養結合雙促建行動。深化醫養融合服務，促進社區養老服務設施與周邊醫療衛生機構建立多種形式的簽約合作，每個縣至少有1家基層醫療機構試點設置康復、護理、安寧療護和托老照護床位，彌補基層醫養結合床位、人才不足等短板。推動農村地區探索兩院合建（鄉鎮衛生院與敬老院、村衛生室與農村幸福院統籌規劃、毗鄰建設），城區新建社區衛生服務機構內部建設社區醫養結合服務設施等做法、經驗，為老年人提供綜合、連續、協同、規范的基本醫療和公共衛生服務。（省衛生健康委、民政廳、財政廳、自然資源廳按職責分工負責，各級人民政府負責）

3.醫養結合機構改拓建行動。鼓勵新建醫養結合機構，申請新辦醫養結合機構涉及同層級相關行政部門的,實行一個窗口辦理。支持城市二級及以下公立醫療機構通過轉型、閑置資源整合改造等多種方式，發展康復、護理、臨終關懷等接續性醫療機構。支持社會力量通過市場化運作方式舉辦醫養結合機構，支持社會辦大型醫養結合機構走集團化、連鎖化發展道路。鼓勵保險公司、信托投資公司等金融機構作為投資主體舉辦醫養結合機構。政府對社會辦醫養結合機構不作區域總量規劃限制。（省衛生健康委、財政廳、民政廳、自然資源廳、住建廳、國家稅務總局甘肅省稅務局、市場監管局、金融監管局按職責分工負責，各級人民政府負責）

4.中醫藥醫養康融合推進行動。發揮中醫藥在治未病、慢性病管理、疾病治療和康復中的獨特作用；推動中醫醫院與老年護理院、康復療養機構等合作，開展融合中醫特色的老年人養生保健、醫療、康復、護理等服務；推進醫、養、康相關產業跨界融合，鼓勵中醫藥企業和文化旅游企業聯合開發利用省內中醫藥富集區天然優質養生資源，依托現有基礎設施，打造集聚醫、食、養、護、文、體、游要素一體化的養生（養老）休閑基地，研究中醫藥特色養生（養老）保健食品，開發中醫藥養生（養老）體驗休閑旅游特色業態，延長中醫藥醫養康融合產業鏈條。到2022年，每個市州至少建成1所醫養康護一體化的中醫藥醫養結合服務示范機構。（省衛生健康委、科技廳、商務廳、文旅廳、市場監管局、體育局按職責分工負責，各級人民政府負責）

（二）提供精準化醫養結合管理服務

1.健康期管理。實施老年健康促進行動，普及老年健康知識，開展老年健身、老年保健、老年疾病防治與康復等內容的教育活動，推廣老年期常見疾病的防治適宜技術，實施老年人心理健康預防和干預計劃，建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發現早診斷早治療、失能預防等三級預防體系，減少老年人罹患慢性病的風險。張掖、蘭州、天水等地組織實施國家級老年健康教育、老年人心理關愛試點項目，逐步擴大省級試點。（省衛生健康委牽頭，省民政廳、體育局等按職責分工負責，各級人民政府負責）

2.患病期治療。推動二級以上綜合醫院開設老年醫學科，加快老年醫學科醫聯體建設，加大省級醫院老年醫學科組團式幫扶，開通疑、難、重癥老年病遠程醫療會診，完善針對老年人的院間轉診管理服務，開展老年友善醫療衛生機構創建活動，實施二級以上醫療衛生機構開展適老化改造，落實老年人就醫等便利服務，快速提升二級以上綜合醫療機構老年病診治能力，增強基層醫療機構老年人救治能力。增加老年病床位數量，各地按照規劃老年醫學科總床位數的50%分年度建設。支持省第三人民醫院試點建設省老年病醫院，探索建立適合老年人疾病特點的診療模式、服務機制。（省衛生健康委、財政廳、醫保局按職責分工負責，各級人民政府負責）

3.康復期護理。建立老年人康復期護理聯動機制，加強與區域內老年病院、康復機構、護理機構等延續性醫療機構的分工協作，實現患病期治療、康復期護理、穩定期生活照料的上下聯動、無縫銜接、零障礙轉換。鼓勵將功能恢復作為康復護理的重點，為老年康復期患者提供早期康復治療、專科康復訓練、日間或居家康復指導及護理服務，滿足不同層級老年患者康復需求。各地按照康復治療師缺口數的100%開展培養培訓。開展好老年照護、失智老年人照護技能等級證書試點工作。（省衛生健康委、民政廳、教育廳按職責分工負責，各級人民政府負責）

4.穩定期生活照料。重點支持具備條件的醫養結合機構增強醫療照護服務能力，利用閑置養老床位為行動不便的疾病穩定期老年人提供基本生活照料和專業醫療照護服務。有條件的地方，可通過購買服務等方式，為需要長期護理的居家老年人提供針對性、個性化的上門照護服務。養老機構護理型床位占比不低于50%。（省衛生健康委、民政廳、人社廳按職責分工負責，各級人民政府負責）

5.臨終期安寧療護。支持在二級及以上醫院開設安寧療護科，鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心以及有條件的新建醫養結合機構根據實際需求開設安寧療護病床，鼓勵為有需要的老年人提供家庭安寧療護病床，逐步推動形成覆蓋試點地區、舉辦主體多元化、服務形式多樣的安寧療護服務體系。各地分年度補足安寧療護床位缺口數的20%，力爭全省安寧療護床位達到1500張以上。（省衛生健康委、民政廳按職責分工負責，各級人民政府負責）

（三）建立全過程失能老年人長期照護服務體系

1.確定照護對象。建立老年人能力狀況評估制度，由基層醫療衛生機構專業技術人員，結合老年人日常生活活動、精神狀態與社會參與、感知覺與溝通等能力和老年綜合征罹患等維度進行綜合評估，確定老年人能力狀況，對60歲及以上失能老年人建立信息檔案，按需分類別提供針對性、個性化、精準化照護服務。（省衛生健康委按職責負責，各級人民政府負責）

2.擴大照護主體。開展老年醫療護理員和養老服務專業技能人才培養培訓。依托省第三人民醫院建成省級失能老年人綜合評估與康復指導中心，建立長期照護服務培訓和實訓基地，開展以失能老年人為主要服務對象的健康管理師、康復指導師的培養培訓。各市州至少補足提供機構照護服務的醫療護理員缺口數的30%，擴大老年護理服務隊伍，補齊服務短板，到2022年基本滿足老年人護理服務需求。（省衛生健康委、人社廳按職責分工負責，各級人民政府負責）

3.規范照護內容。按照國家衛生健康委等三部門《關于開展老年護理需求評估和規范服務的通知》（國衛醫發〔2019〕48號）要求，相關醫療機構參照老年人能力評估和老年綜合征罹患情況結果，開展針對失能老年人的護理需求評估，對擬提供護理服務的60周歲及以上老年人，按需提供科學適宜的護理服務類型和服務內容。鼓勵相關機構投保責任險、醫療意外險、人身意外險等，防范應對執業風險和人身安全風險，適當提高上門服務人員的待遇水平。蘭州市組織實施國家級失能老年人綜合評估與健康服務試點項目，探索建立失能老年人護理等級標準、規范、路徑和模式、機制。（省衛生健康委、金融監管局按職責分工負責，各級人民政府負責）

4.拓展照護機構。擴大失能老年人長期照護服務的有效供給，突出居家社區失能老年人照護服務，社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院或社區養老機構、敬老院利用現有資源，內部改擴建一批社區（鄉鎮）醫養結合服務設施，重點為社區（鄉鎮）失能老年人提供集中或居家醫養結合服務。有條件的地方可探索醫療衛生和養老服務資源整合、服務銜接，完善硬件設施，充實人員隊伍，重點為失能的特困老年人提供醫養結合服務。通過政府購買服務等方式，支持社區嵌入式為老服務機構發展。依托護理院(站)、護理中心、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等醫療衛生機構以及具備提供長期照護服務能力的社區日間照料中心、鄉鎮敬老院等養老機構，為失能老年人提供長期照護服務。支持二級以上公辦醫療機構發揮資源優勢，舉辦重點為特殊供養、經濟困難的失能失智老年人，以及計劃生育特殊家庭老年人提供照護和托養服務的機構或床位。引導社會力量依據市場和老年人需求，舉辦連鎖化、集團化經營的相關醫療機構，為失能失智老年人提供個性化照護服務。探索智慧照護服務模式，采用線上和線下相結合方式，為失能老年人提供方便可及、價格合理、功能定位明確的各類長期照護服務。支持失能老年人口規模較大的蘭州、白銀、天水、平涼、慶陽、定西、隴南、臨夏等地，建設失能失智老年人醫養結合服務中心。（省衛生健康委、民政廳、發展改革委、工信廳、自然資源廳、住建廳、商務廳、市場監管局按職責分工負責，各級人民政府負責）

5.明確照護費用。厘清醫療衛生服務和養老服務的支付邊界，基本醫療保險基金只能用于支付符合基本醫療保障范圍的疾病診治、醫療護理、醫療康復等醫療衛生服務費用，不得用于支付生活照護等養老服務費用。加快推進長期護理保險試點，實行長期護理保險制度的地區，失能老年人長期護理費用由長期護理保險按規定支付。按照國家安排部署，將符合條件的經濟困難的高齡、失能老年人納入政府兜底保障范圍。支持研發和提供豐富的老年長期照護商業保險產品，為適宜人群對接優質醫療和護理服務。（省醫保局、民政廳、財政廳、人社廳、金融監管局，甘肅銀保監局、國家稅務總局甘肅省稅務局、省殘聯按職責分工負責，各級人民政府負責）

四、行動措施和組織保障

（一）加強對醫養結合工作的統籌領導和規范管理。將推進醫療衛生與養老服務相結合納入全省經濟社會發展重大民生工程，依據當地老年人健康養老需求，合理布局醫養資源，各地要分年度按規劃要求補足缺口,2020年6月底前制定出臺加快推進醫養結合工作的行動方案，細化任務指標,明確年度工作計劃，確保醫養結合各項目標任務、行動計劃得到有效落實。加強醫養結合工作規范化、標準化建設，嚴格執行《醫養結合機構服務指南（試行）》《老年醫學科建設與管理指南（試行）》，提高醫養結合服務質量和能力水平。（省衛生健康委按職責負責，各級人民政府負責）

（二）落實開展醫養結合服務所需投入和稅費優惠。用于社會福利事業的彩票公益金要適當支持開展醫養結合服務。醫療機構設立養老機構符合條件的，享受養老機構相關建設和運營補貼。對醫養結合機構按規定實行行政事業性收費優惠政策，對符合條件的醫養結合機構按規定享受小微企業等稅費優惠政策。經認定為非營利組織的社會辦醫養結合機構，對其符合條件的非營利性收入免征企業所得稅，對其自用的房產、土地，按規定享受房產稅、城鎮土地使用稅等優惠政策。對在社區提供日間照料、康復護理等服務的機構，符合條件的按規定可享受有關稅費優惠政策、給予資金支持、水電氣熱價格優惠等扶持。（省財政廳、民政廳、衛生健康委、自然資源廳，國家稅務總局甘肅省稅務局按職責分工負責，各級人民政府負責）

（三）保障開展醫養結合服務所需建設發展用地。非營利性醫養結合機構可依法使用國有劃撥土地，營利性醫養結合機構應當以有償方式用地。鼓勵完善社區綜合服務設施運維長效機制，對使用綜合服務設施開展醫養結合服務的，予以無償或低償使用。鼓勵符合規劃用途的農村集體建設用地依法用于醫養結合機構建設。在不改變規劃條件的前提下，允許盤活利用城鎮現有空閑商業用房、廠房、校舍、辦公用房、培訓設施及其他設施提供醫養結合服務，并適用過渡期政策，五年內繼續按原用途和權利類型使用土地；五年期滿及涉及轉讓需辦理相關用地手續的，可按新用途、新權利類型、市場價，以協議方式辦理用地手續；由非營利性機構使用的，原劃撥土地可繼續劃撥使用。(省自然資源廳、住建廳、衛生健康委、民政廳按職責分工負責，各級人民政府負責)

（四）完善公立醫療機構開展養老服務的價格政策。收費標準原則上應當以實際服務成本為基礎，綜合市場供求狀況、群眾承受能力等因素核定。充分發揮價格的杠桿調節作用，提高公立醫療機構開展養老服務的積極性，具備招標條件的，鼓勵通過招標方式確定收費標準。（省發展改革委、衛生健康委、民政廳、市場監管局按照職責負責，各級人民政府負責）

（五）拓寬醫養結合機構投融資渠道。鼓勵社會辦醫養結合機構中的養老機構以股權融資、項目融資等方式籌集開辦資金和發展資金。鼓勵金融機構根據醫養結合特點，創新金融產品和金融服務，拓展多元化投融資渠道，發揮投、貸、債、租、證協同作用，加大金融對醫養結合領域的支持力度。鼓勵地方探索完善抵押貸款政策，拓寬信貸擔保物范圍。（甘肅銀保監局、甘肅證監局，省發展改革委、自然資源廳、衛生健康委、民政廳按職責分工負責，各級人民政府負責）

（六）加大保險支持和監管力度。將符合條件的醫養結合機構中的醫療機構按規定納入城鄉居民基本醫療保險定點范圍，正式運營3個月后即可提出定點申請，定點評估完成時限不得超過3個月時間。對符合規定的轉診住院患者可以連續計算醫保起付線，積極推進按病種、按疾病診斷相關分組（DRG）、按床日等多元復合的醫保支付方式。支持商業保險機構大力發展醫養保險，重點發展老年人疾病保險、醫療保險和意外傷害保險。（省醫保局、甘肅銀保監局按職責分工負責，各級人民政府負責）

（七）加強醫養結合人才隊伍建設。支持和鼓勵省內高等院校和職業院校，加強老年醫學、康復、護理、健康管理、老年服務與管理等專業人才培養，擴大相關專業招生規模。整合校地現有資源，共建一批醫養結合培訓基地，探索普通高校、職業院校、研究機構、行業協會與醫養結合機構協同培養模式，開展老年照護服務人才培訓提升行動。促進甘肅中醫藥大學、河西學院、甘肅醫學院、甘肅衛生職業學院等涉醫高等學校與省人民醫院、省中醫院、蘭大一院、蘭大二院、省腫瘤醫院、省第二人民醫院、省第三人民醫院等三甲醫院協議合作，設立高校畢業生和社會服務人才見習（實訓）基地，為老年照護行業培養后備人員，促進老年照護隊伍專業化、年輕化。鼓勵和支持職業院校護理及相關專業畢業生到醫養結合機構從業。醫養結合機構要優先招聘培訓合格的醫療護理員和養老護理員。推進老年社區教育，豐富老年人精神文化、法律、保健知識。充分發揮社會公益組織作用，加大對助老志愿服務項目和組織的培育和支持力度，鼓勵志愿服務組織與醫養結合機構結對開展服務，通過開展志愿服務給予老年人更多關愛照顧。（省教育廳、人社廳、衛生健康委、民政廳，共青團省委、省婦聯、省紅十字會按職責分工負責，各級人民政府負責）

（八）提升醫養結合信息化管理服務水平。充分利用現有健康、養老等信息平臺，打造覆蓋家庭、社區和機構的智慧健康養老服務網絡，推動老年人的健康和養老信息共享、深度開發和合理利用。健全完善老年健康服務信息系統，搭建醫養結合服務動態監測平臺，建立失能老年人數據庫，促進醫養結合服務便捷精準高效。實施智慧健康養老產業發展行動計劃，推動蘭州、慶陽、隴南等地建成全國智慧健康養老示范基地，探索實現居家、社區、機構醫養服務的信息暢通和資源共享。（省衛生健康委、工信廳、民政廳按照職責分工負責，各級人民政府負責）

（九）推動醫養結合試點示范建設。加大國家級醫養結合有關試點示范項目的經費投入和政策支持，盡快培育和形成一批可操作、可復制的醫養結合經驗模式。發揮省級醫養結合示范機構輻射帶動作用，力爭到2022年，所有市州至少有1-2個省級醫養結合先行示范縣市區，所有縣市區至少有1-2所省級醫養結合示范機構（基地），促進醫養結合工作整體快速發展。（省衛生健康委、民政廳按職責分工負責，各級人民政府負責）