深度｜機構養(yǎng)老服務補貼制度的碎片化與完善

同時，隨著我國人口預期壽命的增加，高齡老人的數(shù)量在不斷的増多，由于身體機能的弱化和慢性病的多發(fā)，老人容易出現(xiàn)身體行動功能的退化甚至出現(xiàn)失能失智的狀況.

有相關研究預測，2050年我國半失能老人數(shù)量將突破１億人，完全失能老人將達到2000萬。

此外，隨著家庭小型化、核心化，我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老服務模式難以滿足老人的養(yǎng)老服務需求，機構養(yǎng)老服務模式成為越來越多老人的選擇。

因此，能夠提供專業(yè)的生活照料和醫(yī)療護理照料的機構養(yǎng)老服務的需求急劇增加。我國雖然有如此巨大的機構養(yǎng)老服務需求，但是事實上絕大多數(shù)老人的機構養(yǎng)老服務需求并沒有得到滿足。

一方面，我國由于經(jīng)濟發(fā)展尚不充分，人均收入水平還不是很高，各項社會保障制度建設還不完善，無法承擔機構養(yǎng)老服務費用的支出是我國老年人選擇機構養(yǎng)老服務時需要面臨的現(xiàn)實問題。

另一方面，我國的機構養(yǎng)老服務的供給市場發(fā)展不完善，公辦養(yǎng)老機構排隊難、一床難求，民辦養(yǎng)老機構空置過半，整個機構養(yǎng)老服務的供給市場無法提供充分的價格便宜、服務質量高的機構養(yǎng)老服務。

為了解決機構養(yǎng)老服務的供需矛盾，政府有責任支持機構養(yǎng)老服務的發(fā)展，全球范圍內(nèi)各國普遍會對機構養(yǎng)老服務進行補貼。

老人和養(yǎng)老機構作為我國機構養(yǎng)老服務的接受者和提供者，我國政府越來越重視對其進行補貼，并出臺了一系列的補貼政策，制定了相當多的機構養(yǎng)老服務補貼制度，在補貼的支持下我國的機構養(yǎng)老服務發(fā)展迅速。

然而現(xiàn)行的機構養(yǎng)老服務補貼制度的發(fā)展卻陷入了瓶頸，新的補貼政策只是豐富了補貼形式、加強了補貼的力度，但在補貼的公平性、科學性和有效性上仍有不少欠缺。

這折射出了我國現(xiàn)行的機構養(yǎng)老服務補貼制度背后有著深層次的問題需要解決，即補貼機制設計的層面存在問題。

1.補貼制度碎片化

現(xiàn)有的相關補貼制度則是包含在政府促進養(yǎng)老服務發(fā)展的政策或是專門的養(yǎng)老機構資助辦法政策之中。因此從嚴格意義上來說，我國并沒有形成專門的機構養(yǎng)老服務補貼制度，整個機構養(yǎng)老服務補貼的制度安排呈現(xiàn)出碎片化的特點。

2.補貼資源分配不均

我國機構養(yǎng)老服務補貼存在著補貼資源分配不均的問題，主要體現(xiàn)在兩個方面：

3.供需方補貼失衡

現(xiàn)行的機構養(yǎng)老服務補貼中，政府的補貼還是以供方補貼為主，強調(diào)促進機構養(yǎng)老服務市場的供給，忽視了對老年人的需方補貼。

通過建設補貼、從業(yè)人員補貼和各種類型的獎補等補貼的大力支持，養(yǎng)老機構和養(yǎng)老床位的數(shù)量不斷增多，機構養(yǎng)老服務市場的供給逐漸擴大。

與此形成鮮明對比的是，機構養(yǎng)老服務補貼的需方補貼建設嚴重不足，僅有運營補貼是依據(jù)老人的身體失能等級劃分補貼標準，對養(yǎng)老機構提供補貼資金，一定程度上屬于需方補貼機制。

4.補貼對象錯位

有需求的老人被擠出

這也就意味著只有老人入住養(yǎng)老機構，才能享受到這份補貼福利。

可以發(fā)現(xiàn)，在公辦養(yǎng)老機構改革中，公辦養(yǎng)老機構被允許提供部分養(yǎng)老床位向社會人員開放，這種價格低廉的公辦養(yǎng)老床位理應惠及經(jīng)濟狀況不好有機構養(yǎng)老需求的老人，事實上被許多托關系、走后門的健康非貧困老人所占有。

民辦養(yǎng)老機構支持不足

政府的補貼偏向公辦養(yǎng)老機構及公辦養(yǎng)老床位，缺乏對民辦養(yǎng)老機構的補貼。民辦養(yǎng)老機構作為機構養(yǎng)老市場的供給主體得不到足夠的補貼資源，導致了公辦養(yǎng)老機構一床難求與民辦養(yǎng)老機構空置過半的現(xiàn)象共存。

5.補貼差異性不足

我國機構養(yǎng)老服務補貼存在著差異性不足的問題，尤其是在運營補貼中最為突出。

6.不同失能等級間差異性不足

除了少數(shù)經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)之外，在很多地區(qū)對半失能和完全失能老人給予無差異的補貼標準。

7.同種失能等級中差異性不足

在同一失能等級中，運營補貼標準是固定的。但是現(xiàn)實問題是同樣是失能老人，有的老人需要的照顧相對多一些，有的老人則相對少一些，他們的護理照護需要是不同的。

每個老人實際所需的補貼差異較大，為了以更少的服務成本獲取更多的收益，養(yǎng)老機構就會在同一補貼標準的老人中選擇身體條件更好、護理資源消耗更少的老人，因此也產(chǎn)生了逆向選擇的道德風險。

補貼水平較低

總體來看，我國的機構養(yǎng)老服務補貼的投入并不高

補貼支付不科學

我國機構養(yǎng)老服務補貼資金撥付是按照政府行政化的管理辦法執(zhí)行，資金的撥付有一定的時間要求，多數(shù)為半年或一年一次集中審核撥付。

8.缺乏有效監(jiān)管

現(xiàn)有的監(jiān)管方式落后。補貼資金的監(jiān)管主要為政府補貼發(fā)放完成后，相關部門組織日常檢查、抽查、專項行動等進行監(jiān)管，呈現(xiàn)出事后監(jiān)管的特征。

對養(yǎng)老機構的監(jiān)管壓力只能體現(xiàn)在檢查行動中，一旦檢查行動通過，養(yǎng)老機構就會放松下來，不利于養(yǎng)老機構長期保持較高水平的服務質量。

總結：在目前老齡化社會的壓力之下，我國政府正在加快完善社會養(yǎng)老服務體系，大力發(fā)展普惠的養(yǎng)老服務，養(yǎng)老機構作為提供專業(yè)養(yǎng)老服務的主體，承擔著機構養(yǎng)老服務的供給責任。

但我國的機構養(yǎng)老服務市場發(fā)展尚不完善，公辦養(yǎng)老機構總量不足，民辦養(yǎng)老機構運營面臨較大的資金壓力，需要政府給予大力的補貼支持。