養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的對(duì)策建議

國(guó)務(wù)院辦公廳 2019年4月發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》，對(duì)推進(jìn)居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展提出了明確要求，這將是今后一段時(shí)期養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的主要遵循。針對(duì)實(shí)踐中的瓶頸和實(shí)踐對(duì)頂層設(shè)計(jì)缺陷的反照，本課題組提出如下建議。

（一）對(duì)老年人家庭成員和社區(qū)志愿者免費(fèi)培訓(xùn)

目前社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)提供主要是承接政府購(gòu)買(mǎi)項(xiàng)目，是準(zhǔn)公共產(chǎn)品。在居家養(yǎng)老作為養(yǎng)老服務(wù)體系基礎(chǔ)性支柱、家庭自我養(yǎng)老服務(wù)為主的情況下，政府支持對(duì)老年人家庭成員和社區(qū)志愿者進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)顯得必要而迫切。傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老對(duì)老年人的特殊需求缺乏科學(xué)認(rèn)識(shí)，因而回應(yīng)不準(zhǔn)確不充分，需要專(zhuān)業(yè)化的培訓(xùn)和啟蒙。社區(qū)志愿者是彌補(bǔ)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)和家庭養(yǎng)老服務(wù)缺失的重要力量，應(yīng)該充分重視和運(yùn)用。

（二）探索物業(yè)服務(wù)+養(yǎng)老服務(wù)模式

對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供，社區(qū)物業(yè)服務(wù)企業(yè)具有很多天然的優(yōu)勢(shì)，比如多項(xiàng)業(yè)務(wù)合并運(yùn)作節(jié)約成本的優(yōu)勢(shì)，熟悉養(yǎng)老家庭狀況工作人員隨叫隨到的優(yōu)勢(shì)等等。支持物業(yè)服務(wù)企業(yè)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)，是補(bǔ)齊社區(qū)短板低成本高效益的選擇。某社區(qū)物業(yè)在2022年2月的宣傳資料顯示，其工作人員義務(wù)幫助了一位本社區(qū)的獨(dú)居老人曬被子，老人很感激。但是，這種舉動(dòng)沒(méi)有形成常規(guī)服務(wù)，只是偶爾為之，沒(méi)有持續(xù)性。

（三）打造社區(qū)三社聯(lián)動(dòng)機(jī)制

應(yīng)以社區(qū)為平臺(tái)、社會(huì)組織為載體、社會(huì)工作者為中堅(jiān)，社區(qū)志愿者為支撐，積極探索互助養(yǎng)老服務(wù)。建立志愿服務(wù)記錄制度，探索學(xué)生社區(qū)志愿服務(wù)計(jì)學(xué)分時(shí)間銀行等激勵(lì)性做法，充分調(diào)動(dòng)各類(lèi)主體參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的積極性。

（四）支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向周邊進(jìn)行功能輻射

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)功能輻射，為周?chē)蛹茵B(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老提供支持，是實(shí)現(xiàn)居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老一體化發(fā)展的關(guān)鍵一環(huán)。居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供、技能培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，都離不開(kāi)機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)、規(guī)模優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。

（五）積極推動(dòng)機(jī)構(gòu)社區(qū)化和社區(qū)機(jī)構(gòu)化

機(jī)構(gòu)社區(qū)化就是要大力發(fā)展社區(qū)嵌入式小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并把服務(wù)延伸到居家和機(jī)構(gòu)之外的社會(huì)；社區(qū)機(jī)構(gòu)化就是要在社區(qū)內(nèi)發(fā)展多種形式的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織，如醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、助餐助浴機(jī)構(gòu)、日間照護(hù)機(jī)構(gòu)、聊天陪伴志愿者組織等，而不僅僅是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以專(zhuān)業(yè)化細(xì)分服務(wù)涵蓋并做實(shí)養(yǎng)老服務(wù)。

（六）提高普通老人支付能力

我國(guó)老年人養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿與行為之間存在明顯的悖離，近30%的老年人未將需求意愿轉(zhuǎn)化為實(shí)際的利用行為，主要原因是支付能力不足。在不增加政府支出的情況下，可考慮改革補(bǔ)貼對(duì)象，將每年補(bǔ)貼給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼直接補(bǔ)貼給經(jīng)濟(jì)困難的老人，即由補(bǔ)磚頭補(bǔ)床頭轉(zhuǎn)向補(bǔ)人頭。

（七）建立支持家庭養(yǎng)老政策體系

基于血脈親情的緣故和社會(huì)心理的習(xí)慣，家庭在情感關(guān)懷和心理溝通方面的作用不可替代。家庭在養(yǎng)老方面的最基礎(chǔ)地位，仍將在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)保持下去。應(yīng)針對(duì)家庭養(yǎng)老能力弱化的問(wèn)題，完善家庭支持政策，政府、企業(yè)和社會(huì)共同合理分擔(dān)家庭養(yǎng)老的責(zé)任。現(xiàn)在養(yǎng)老育幼的家庭稅收抵扣已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，雖然抵扣額度有點(diǎn)低。男性休產(chǎn)假也基本普及，養(yǎng)老政策應(yīng)效仿育幼政策，將養(yǎng)老假政策化法律化。

（八）盡快將長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)覆蓋全體老人

政府應(yīng)將保基本和福利多元化相結(jié)合。一人失能，家庭失衡是失能失智老人家庭面臨的重大困境，更是獨(dú)生子女家庭難以承受之重。應(yīng)認(rèn)真總結(jié)第一、第二批試點(diǎn)城市的經(jīng)驗(yàn)做法，特別是已經(jīng)先行實(shí)施城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的上海、北京、青島、成都等地的成功經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)測(cè)算資金需求，合理分配投資責(zé)任，盡快將長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)覆蓋面擴(kuò)大到全體城鄉(xiāng)居民。這也是間接提升老人對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的消費(fèi)能力。

（九）建立區(qū)級(jí)以上養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)跨區(qū)域發(fā)展已經(jīng)相當(dāng)普遍，老年群體的流動(dòng)性也日趨增加，信息平臺(tái)建設(shè)至關(guān)重要，資深養(yǎng)老機(jī)構(gòu)早有呼吁。搭建統(tǒng)一的、高級(jí)別的最終目標(biāo)是全國(guó)性的養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，是推進(jìn)居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)一體化發(fā)展的基礎(chǔ)性工程。應(yīng)以智能化服務(wù)、大數(shù)據(jù)應(yīng)用、全流程監(jiān)管為宗旨，打造覆蓋養(yǎng)老服務(wù)所有環(huán)節(jié)的大數(shù)據(jù)平臺(tái)。目前平臺(tái)建設(shè)政府介入不足。

（十）政府購(gòu)買(mǎi)傾斜智慧養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品

虛擬養(yǎng)老院是大眾化養(yǎng)老服務(wù)的未來(lái)形態(tài)，它的初級(jí)階段是智慧養(yǎng)老。現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)是聯(lián)通家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)的最有效的手段，智慧養(yǎng)老也是提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、節(jié)約服務(wù)成本的不二選擇。通過(guò)智慧居家社區(qū)養(yǎng)老平臺(tái)，服務(wù)人員與老人的配比能從1∶5提高到1∶10，企業(yè)人力成本顯著降低。政府購(gòu)買(mǎi)傾斜智慧養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品，是促進(jìn)三種養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的強(qiáng)勁推動(dòng)力。南寧市3+6的智慧社區(qū)養(yǎng)老模式設(shè)計(jì)值得借鑒。鑒于線上網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的復(fù)雜性，社區(qū)可優(yōu)先發(fā)展智能養(yǎng)老用品的租賃服務(wù)。

（十一）社區(qū)和機(jī)構(gòu)積極搭建互助養(yǎng)老平臺(tái)

互助養(yǎng)老包括老年人內(nèi)部互助、代際互助和社會(huì)互助等多種形式。老年人群體內(nèi)部互助養(yǎng)老也并不意味著互助體內(nèi)部的絕對(duì)自給自足，還是會(huì)需要外部的一些服務(wù)，相當(dāng)于養(yǎng)老小團(tuán)體團(tuán)購(gòu)服務(wù)。社區(qū)互助養(yǎng)老是社區(qū)和居家養(yǎng)老多元化形式中的一種趨勢(shì)性存在，通過(guò)這種相對(duì)新型的養(yǎng)老模式，也能促進(jìn)居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的融合發(fā)展。

（十二）加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展制度建設(shè)

目前，強(qiáng)調(diào)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)融合發(fā)展還只是停留在一句話表述的倡導(dǎo)，相關(guān)立法還未見(jiàn)到，政策也鮮有，制度建設(shè)與這一事項(xiàng)的重要性不匹配，還需要一系列的制度體系進(jìn)行落實(shí)。應(yīng)總結(jié)地方立法經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展中面臨的困境，提出養(yǎng)老服務(wù)立法的基本原則，融合發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當(dāng)解決的關(guān)鍵問(wèn)題，規(guī)范化法定化政策導(dǎo)向和需要開(kāi)展的工作項(xiàng)目與程序。