一家三星級養(yǎng)老院院長的自訴:疫情三年,我們?nèi)绾我徊讲阶呦虻归]

經(jīng)濟觀察網(wǎng) 記者 田進35歲的閆帥正被迫打算關(guān)閉自己運營了15年的三星級養(yǎng)老機構(gòu)。

2007年，閆帥從父母手中接過位于北京市房山區(qū)的普樂園愛心養(yǎng)老院的經(jīng)營權(quán)，此時占地30畝的養(yǎng)老院僅入住5位老人，經(jīng)營上仍是入不敷出。15年過去，養(yǎng)老院正常情況下入住老人數(shù)約180人，2021年被評為三星級養(yǎng)老機構(gòu)。養(yǎng)老院屬于民辦非營利性機構(gòu)，入住老人的收費在1800-6000元/月不等。他說自己的夢想是辦一所人人住得起的養(yǎng)老院。

作為對比，截至2021年12月31日，北京市具備星級資格的養(yǎng)老機構(gòu)共有458家，其中五星級13家、四星級40家、三星級58家、二星級309家、一星級38家。

疫情第三年，因為上漲的土地租金、居高不下的護理員成本、反復(fù)的封閉式管理導(dǎo)致入住率下跌等因素，養(yǎng)老院已在倒閉邊緣。閆帥說：封閉式管理期間，成本相比此前翻了近一番。連續(xù)扛了三年，真的快扛不住了。

在4月21日的專訪中，閆帥講述了養(yǎng)老院在近一年是如何一步步走向倒閉。下面是經(jīng)濟觀察網(wǎng)根據(jù)其講述形成的精簡文字。

封閉式管理的漣漪效應(yīng)

因為老年人是易感人群，所以當(dāng)養(yǎng)老院所在地區(qū)出現(xiàn)疫情時，養(yǎng)老院基本會立刻進行封閉式管理。封控之后，多個問題隨之而來。

只要一進行閉環(huán)管理，護理員就沒辦法輪休回家。此輪疫情，養(yǎng)老院已封閉約一個月，期間護理員承受著很大的心理壓力，老年人長期見不到子女心里容易激動，護理員天天24小時面對老人，需要扮演護理員、家人等各種角色。為此我們也需要額外給他們支付一筆報酬。

疫情期間，如果需要收住新的老人，養(yǎng)老院需單獨設(shè)置隔離區(qū)，但我們這類傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)并不具備設(shè)置隔離點的能力。并且護理人員本身就缺，單獨安排護理員去照顧隔離區(qū)老年人不現(xiàn)實，所以養(yǎng)老院干脆不收住新的老人。養(yǎng)老院因為此入住人數(shù)從疫情前的180多人降低到現(xiàn)在的100人。

同理，因為閉環(huán)管理，當(dāng)院內(nèi)老年人生病外出就醫(yī)后需要重返養(yǎng)老院時，就面臨一個尷尬局面。我們根本沒設(shè)置隔離區(qū)，這個問題求助多個部門后也無解，最后只能讓外出就醫(yī)老人返回養(yǎng)老院和護理員一起單獨住一間房隔離。我們擔(dān)心的是，如果老人就醫(yī)途中感染新冠肺炎，后果不堪設(shè)想，但又不能不送老人去醫(yī)院。同時，如果家屬能照顧老人，也盡量不讓老人返院。

養(yǎng)老院服務(wù)之外，我們還設(shè)置了居家養(yǎng)老服務(wù)板塊——定期派護理人員上門給老人提供助醫(yī)、助藥、助浴、助餐等服務(wù)，由地方主管部門給與相關(guān)服務(wù)補貼。按照政策規(guī)定，養(yǎng)老機構(gòu)運營補貼依據(jù)機構(gòu)的服務(wù)量來發(fā)放。如果服務(wù)量不達標(biāo)，當(dāng)年運營補貼會銳減甚至沒有?？梢驗橐咔楣芸?，護理人員沒辦法進行居家養(yǎng)老服務(wù)，最終我們也就達不到相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)。

可就在這樣的背景下，第三方監(jiān)管機構(gòu)依舊時刻盯著養(yǎng)老機構(gòu)。比如近期給我們說養(yǎng)老院煙道、污水設(shè)施等設(shè)備需要更新處理，否則不符合最新的環(huán)境規(guī)定。但現(xiàn)在施工人員進不來，等養(yǎng)老院一解封，可能馬上就面臨設(shè)施不合格被罰款。設(shè)備更新又是新的成本。

收入下滑、成本上升

因為封閉式管理，養(yǎng)老院沒辦法收住新的老人。與此同時，已入住的老人因為家屬經(jīng)濟問題被接走或去世，導(dǎo)致老人數(shù)逐步下滑。

目前養(yǎng)老院設(shè)置床位數(shù)245個。疫情前，每年新增入住老人數(shù)一般維持在70人左右，總體入住老人數(shù)維持180人上下（入住率約73.5%）。2020年第一次疫情發(fā)生時，入住老人數(shù)由180人減少至100人。2020年下半年機構(gòu)再次開始收住新的老人，此后一年時間里機構(gòu)入住人數(shù)再次上漲至160余人。2021年下半年，疫情再起，機構(gòu)入住數(shù)再次逐步下滑至現(xiàn)在的100人。

我們做過測算，老人入住數(shù)達140人時，養(yǎng)老院才能勉強進入盈虧平衡區(qū)間；入住數(shù)達180人，才能微有盈利?，F(xiàn)在老人入住數(shù)只有100人，考慮到40位員工成本以及場租、水電，一個月至少虧損一萬元。

其實，在和其他養(yǎng)老機構(gòu)管理者溝通中可以發(fā)現(xiàn)，很多民辦養(yǎng)老院更尷尬。機構(gòu)入住老人數(shù)由100多人驟降到只剩下幾十人，院長們只能虧本硬扛著。有些院長甚至抵押房產(chǎn)、借款度日。

一項值得擔(dān)憂的事是，人工成本還在提升并且護理人員老齡化現(xiàn)象越加嚴(yán)重。

按照相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，三星級養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理員和半失能老人、失能老年人配比原則上不應(yīng)低于1∶3-1∶6。因為老人入住數(shù)下滑，我們養(yǎng)老院已高于此比例。即使這樣，我們也不敢通過裁掉護理員來控制成本。就怕疫情一結(jié)束，入住老人數(shù)重新增加，護理人員不夠且短時間內(nèi)根本招不到。加上我們養(yǎng)老院地處郊區(qū)，招聘人員并留下來更是難上加難。

現(xiàn)在養(yǎng)老護理行業(yè)很缺人，基本只能招到45歲以上的阿姨，并且招進來的阿姨素質(zhì)并不高，從沒有受過專業(yè)的培訓(xùn)。即使我們后期給予培訓(xùn)，但與職業(yè)學(xué)院畢業(yè)的護理人員根本比不得。而這些高素質(zhì)人才只有高端養(yǎng)老機構(gòu)和公辦養(yǎng)老機構(gòu)才具備能力招聘。

針對一些特殊老人，我們也沒辦法收住，因為需要的人工成本太高，即使收費一萬/月都可能沒辦法覆蓋老人的護理成本。比如阿爾茨海默病老人的護理，老年人會砸、會跑、會摔，同時還需要給老人做穩(wěn)定性康復(fù)治療，護理、膳食、康復(fù)等都需要專業(yè)的護理人員。

我們的運營成本也在上升。

2021年，普樂園愛心養(yǎng)老院評選上了北京市三星級養(yǎng)老機構(gòu)。為了評上三星級，我們花了10多萬去做標(biāo)準(zhǔn)化的體系建設(shè)。此后，一直需要一個龐大的服務(wù)團隊去維護體系的運營。比如護理部需要分幾個組，每個組都需要設(shè)置組長，通過各類小的職能部門去構(gòu)架管理框架，最終形成標(biāo)準(zhǔn)化的體系。體系運轉(zhuǎn)需要大量的人員和資金；可如果不參與星級評定，很多運營補貼將被剝奪。

現(xiàn)在養(yǎng)老機構(gòu)管理建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)也在不斷提升變化。比如，前幾年養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置防火門就可達標(biāo)，新的評定辦法出臺后，需要改建成防爆、防火門，我們只能拆了重新建設(shè)。類似這種標(biāo)準(zhǔn)不斷提升，但隨之而來的就是運營成本越來越高。

情懷還能支撐養(yǎng)老院運營多久

回顧行業(yè)發(fā)展時間線，2013年開始，養(yǎng)老行業(yè)才逐漸迎來朝陽，政策開始鼓勵民間資本進入養(yǎng)老市場并提供各類補貼和扶持政策。如用水用電都按照福利機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、部分稅收政策性減免、養(yǎng)老機構(gòu)綜合責(zé)任保險的推廣等一系列利好政策，大大減少了運營成本和風(fēng)險。按照《北京市養(yǎng)老機構(gòu)運營補貼管理辦法》規(guī)定，養(yǎng)老機構(gòu)每新增一位入住北京戶籍的老人能享受到機構(gòu)運營補貼。

因為定位于普惠性養(yǎng)老機構(gòu)，我們的定價很低。可養(yǎng)老機構(gòu)星級評定標(biāo)準(zhǔn)提升之后養(yǎng)老院運營成本必然增加。羊毛出在羊身上，土地租金在漲、運營團隊成本在增加，總成本攤平到入住老人身上，收費標(biāo)準(zhǔn)只能進一步上漲才能維持養(yǎng)老院的持續(xù)運營。

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展至今，很多方面沒有形成細化標(biāo)準(zhǔn)，這也導(dǎo)致很多養(yǎng)老機構(gòu)在評定過程中苦不堪言。比如第三方監(jiān)管機構(gòu)核查養(yǎng)老院護理日志時質(zhì)疑為何沒有按標(biāo)準(zhǔn)化去照顧老人?？绅B(yǎng)老服務(wù)很多時候沒辦法提供標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，比如一個臥床不能自理的老人和一個臥床但能移動的老人，上廁所時所需要的服務(wù)就是不一樣。但往往這時候，就可能影響機構(gòu)的評定審核。護理服務(wù)不是工廠流水線，沒法做到所有細節(jié)完全一致。所以標(biāo)準(zhǔn)化上也很難完全一致。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合亦是如此。從出發(fā)點來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能讓老人足不出戶就看病拿藥。但內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室不允許對外運營。對于我們這類養(yǎng)老院而言，醫(yī)務(wù)室一個全職大夫加上兩位護士，人工成本就在3萬/月以上，建設(shè)醫(yī)務(wù)室肯定賠錢。并且醫(yī)務(wù)室的醫(yī)保審批和醫(yī)保額度申請很難。如果跟醫(yī)院合作，老年人看病拿藥還得去醫(yī)院，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可能就流于表面。但不推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，就會影響星級評定，所以我們只能與社區(qū)醫(yī)院合作。小病老人開車送去社區(qū)醫(yī)院，大病老人則呼叫急救車送醫(yī)院。

養(yǎng)老用地及福利用地只聽說過，沒有見過身邊哪些普惠性民辦非營利機構(gòu)在使用。更多的民辦養(yǎng)老機構(gòu)面臨地上建筑手續(xù)不全、土地性質(zhì)等問題。很多機構(gòu)因為土地手續(xù)以及建設(shè)手續(xù)不齊全導(dǎo)致一分建設(shè)性補貼都沒有拿到過。但很多高端機構(gòu)卻享受著很多優(yōu)質(zhì)政策。只是，更多人需要的是普惠性養(yǎng)老機構(gòu)。

從2007年運營到現(xiàn)在，我其實很舍不得，現(xiàn)在就是靠情懷撐著。如果長久的虧損下去，可能只能離開這個行業(yè)。在政策扶持下，一些行業(yè)人士此前也就入局養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)咨詢我，我都是衷心勸他們別輕易入場，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)大概率不賺錢。