醫(yī)療改革背后,醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保要如何更好為百姓服務(wù)?

3月5日，2022政府工作報告正式發(fā)布，報告提到：推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，確保生產(chǎn)供應(yīng)。強化藥品疫苗質(zhì)量安全監(jiān)管。深化醫(yī)保支付方式改革，加強醫(yī)保基金監(jiān)管。完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

我國基層醫(yī)療服務(wù)如何提升？如何從產(chǎn)業(yè)端解決百姓用藥需求？健全全民醫(yī)保，還要做哪些努力？醫(yī)療改革步入深水期，政策挑戰(zhàn)和紅利在哪里？

圍繞這些問題，3月7日，新京報貝殼財經(jīng)舉辦2022全國兩會經(jīng)濟策論壇——醫(yī)療改革背后的產(chǎn)業(yè)思考，連線全國人大代表、好醫(yī)生集團(tuán)董事長耿福能，北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任、教授史錄文，中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心副主任賀濱展開討論。

耿福能：借助互聯(lián)網(wǎng)工具賦能鄉(xiāng)村診療

近年來，國家政策大力推動產(chǎn)業(yè)發(fā)展，如在公立醫(yī)院實施醫(yī)療改革，促進(jìn)醫(yī)療器械在醫(yī)院端的釋放；國家頒布分級診療政策，實現(xiàn)基層首診、大病不出縣，帶動二級及以下的地方醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的升級換代。

隨著政策春風(fēng)推動，基層醫(yī)療也進(jìn)入快速擴張階段。企業(yè)如何發(fā)力基層醫(yī)療市場？

全國人大代表、好醫(yī)生集團(tuán)董事長耿福能表示，城市和鄉(xiāng)村有不同的解決辦法。

對于鄉(xiāng)村而言，可以借助互聯(lián)網(wǎng)工具賦能基層診所。當(dāng)前，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生室、診所還面臨一些問題，比如基礎(chǔ)硬件條件不足、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍人才結(jié)構(gòu)老化、專業(yè)技能配置還不能滿足臨床所需等。耿福能提議，在診所背后建立后臺，一個專家可以帶幾十個徒弟，遇到問題鄉(xiāng)村醫(yī)生在平臺上一鍵求助，就可以對接到三級醫(yī)院專家。這種互聯(lián)網(wǎng)工具的賦能，可以極大地提升基層鄉(xiāng)村的醫(yī)療服務(wù)能力。

今年兩會，耿福能提出了用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)闡明中醫(yī)藥理論，科技創(chuàng)新助力鄉(xiāng)村振興，中醫(yī)藥行業(yè)傳承創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展等多份關(guān)于中醫(yī)藥發(fā)展的建議。耿福能認(rèn)為，要加大科技投入力度，建立特色中藥材現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)園區(qū)，引領(lǐng)和帶動廣大農(nóng)民發(fā)展中藥材，也有利于推動鄉(xiāng)村振興。

談到如何更好地銜接脫貧攻堅實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興，耿福能介紹，現(xiàn)在我的體會是我們鄉(xiāng)村振興和過去脫貧攻堅有所不同。耿福能表示，比如我們跟村民的關(guān)系，原來是幫扶一家一戶，現(xiàn)在是希望有合作社，從產(chǎn)業(yè)上帶動整體，通過流轉(zhuǎn)農(nóng)民的土地，農(nóng)民在產(chǎn)業(yè)公司上班，這樣有兩份收入。

提及醫(yī)療改革背后的集采與醫(yī)保，耿福能說，單獨談醫(yī)保或者單獨談集采，減輕老百姓負(fù)擔(dān)的問題就會顯得很尖銳，企業(yè)也可能會找不到生存之道，我們要綜合地來看待和解決這個問題。他認(rèn)為，單靠醫(yī)保是不行的，一方面老百姓要自己愛惜身體，另外也需要商業(yè)保險、慈善機構(gòu)的介入。

史錄文：加強醫(yī)療新技術(shù)向基層下沉

在談及分級診療機制在基層醫(yī)療有哪些實施難點和痛點時，北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任、教授史錄文認(rèn)為目前主要有三低：分別是專業(yè)人員整體綜合素質(zhì)低、醫(yī)療服務(wù)能力低、新技術(shù)新產(chǎn)品應(yīng)用水平低。這三低導(dǎo)致了我們老百姓對基層醫(yī)療的不信任，害怕在基層耽誤自己看病。一般來說，綜合性大醫(yī)院是以研究性地解決疑難雜癥為主，結(jié)果（目前）大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員干的80%的事，都本應(yīng)該在基層得到解決。

史錄文認(rèn)為，想要解決這個痛點和難點，一是國家要承擔(dān)起加強基層醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)提升的工作，由國家強化綜合性大醫(yī)院傳幫帶責(zé)任。二是加強現(xiàn)代信息技術(shù)提升基層規(guī)范性服務(wù)的能力，讓百姓少走彎路，讓信息多跑路。三是要加快（發(fā)展）新技術(shù)、新產(chǎn)品，讓臨床診療規(guī)范、臨床路徑等快速下沉。如果老百姓都覺得基層看病不規(guī)范，必須去大醫(yī)院，那么可能會讓百姓花更多的錢和時間，專家們也沒有體現(xiàn)出引領(lǐng)創(chuàng)新解決疑難雜癥的作用，導(dǎo)致整體的雙輸。

史錄文認(rèn)為，提升基層能力，必須釋放專業(yè)人員的積極性，要從政策角度想辦法，十四五公共服務(wù)規(guī)劃也提及，要全方位推進(jìn)對專業(yè)人員的激勵機制。

此外，史錄文還提到，從醫(yī)療服務(wù)人員結(jié)構(gòu)上來看，目前缺少專業(yè)的藥師隊伍，即使有了健康產(chǎn)品，但沒有正確用藥，最終的結(jié)果都為零。 史錄文建議，要強化高校教育和終身培訓(xùn)機制， 國家要制定醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一了才能快速提升醫(yī)療隊伍的能力。

賀濱：藥企要拋棄銷售主導(dǎo)的路徑依賴

中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心副主任賀濱指出，過去國內(nèi)大部分藥企是以銷售主導(dǎo)，這在上市公司的財報中也有體現(xiàn)，銷售費用居高不下。這并不是一個正常的現(xiàn)象，集采以后極大壓縮了這種不合理的營銷費用，企業(yè)應(yīng)拋棄過去的路徑依賴。

醫(yī)保目錄藥品納入集采范圍，對藥企的研發(fā)的影響具有雙面性。對于藥企來說，集采有很多積極意義，公司只需要通過集中式采購，全力投入生產(chǎn)，繁雜事務(wù)減少。但同時，集采可能也會存在藥品價格極易被壓到地板價，對研發(fā)成本產(chǎn)生影響。

賀濱進(jìn)一步提到，藥企的研發(fā)成本和政策環(huán)境是密切相關(guān)的，從國家政策層面，要考慮到不同的監(jiān)管政策如何能夠形成合力，而不是沖突。另一邊，藥企想要生存與發(fā)展需要主動適應(yīng)大的政策環(huán)境，尋求新的發(fā)展路徑。從企業(yè)的角度來看，不僅要考慮到研發(fā)的重要性，加大投入，也要從商業(yè)化的角度適應(yīng)政策，能夠把好藥賣出去，這樣我們的企業(yè)才能夠可持續(xù)發(fā)展。

那么，如何破解醫(yī)療資源分配不均衡的問題？賀濱表示，目前我國民營醫(yī)院的機構(gòu)數(shù)量已超過公立醫(yī)院，但關(guān)鍵指標(biāo)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于公立。這不全是因為經(jīng)營者能力不足，也因為沒有能力吸引更多的人才，公立醫(yī)院享受了很多民營醫(yī)院享受不到的政策，國家應(yīng)該改善宏觀政策引入更多的市場競爭。

新京報貝殼財經(jīng)記者 趙方園 李云琦 實習(xí)生熊珂 編輯 陳莉 校對 郭利