江蘇省關于建立完善老年健康服務體系的實施意見

各市、縣（市、區）人民政府，省各委辦廳局，省各直屬單位：為貫徹落實國家衛生健康委、國家發展改革委等8部門《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》（國衛老齡發〔2019〕61號），建立完善符合我省實際的老年健康服務體系，滿足老年人日益增長的健康服務需求，經省政府同意，現提出如下實施意見。

江蘇省關于建立完善老年健康服務體系的實施意見

一、總體要求以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，落實推進健康江蘇建設的總體要求，以維護老年人健康權益為中心，以滿足老年人多層次、多樣化的健康服務需求為導向，按照“健康引領、全程服務，兜底保障、公平可及，政策支持、激發活力，統籌資源、共建共享”的基本原則，著力構建包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系。到2022年，老年健康相關政策體系基本建立、服務機構數量顯著增加、服務資源配置更趨合理、服務隊伍更加壯大、服務質量明顯提升，綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系基本建立，老年人的健康服務需求得到更好滿足，健康獲得感不斷增強，健康老齡化水平明顯提高。

二、主要任務（一）廣泛開展健康教育。充分運用各種宣傳媒介，通過醫療衛生、養老和社區服務機構等平臺，面向老年人及其照護者實施健康教育，積極開展老年健康宣傳周、全民健康生活方式日等主題活動，營造關心支持老年健康的社會氛圍。普及老年健康科學知識和相關政策，開展老年健康教育促進活動，促進老年人形成合理膳食、科學運動、戒煙限酒及心理平衡等健康生活方式，提高老年人健康素養水平。加強中醫藥養生保健知識宣傳，開展中醫藥膳食療與健康養生養老相結合等科普活動，推廣中醫傳統運動項目。實施老年教育創新發展行動計劃，把健康教育納入老年學校和老年教育機構課程體系和教學內容，建設全省開放共享的老年健康教育學習資源庫，促進養教結合。加強社區綜合服務中心、基層老齡協會等老年活動平臺建設，組織引導老年人積極參與社會活動，自覺做健康管理的主人。（省衛生健康委、省教育廳、省民政廳、省廣電局、省體育局分工負責，各級人民政府負責。以下均需各級人民政府落實，不再列出）

（二）全面加強預防保健。建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發現早診斷早治療、失能預防三級預防體系。做實65歲以上老年人健康管理項目，有效整合健康體檢資源和基本項目內容，為老年人提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導服務，加強質量控制，提升老年人健康管理水平。將老年人健康管理作為基本公共衛生服務項目績效評價的重要內容，把老年人滿意度作為重要評價指標，縣（市、區）衛生健康行政部門要落實對績效評價的主體責任，每年組織開展一次績效評價。以老年人為重點，扎實推進家庭醫生簽約服務，開展預約上門和家庭病床服務試點，積極拓展老年人簽約服務范圍，滿足老年人多樣化服務需求。開展老年人營養改善行動，建立老年人群營養篩查與評價制度，制定營養健康狀況評價指南，研制適宜的營養篩查工具，做好老年人營養狀況監測和評價工作。加強老年人群重點慢性病的早期篩查、早期干預及分類管理，開展阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和健康指導。實施失能預防項目，加強失能預防核心信息宣傳，開展老年能力綜合評估服務，早期識別失能高危人群，降低老年人失能發生率。重視老年人心理健康，完善精神障礙類疾病的早期預防及干預機制。實施老年人心理關愛項目，對65歲及以上老年人普遍開展心理健康狀況評估，并落實預防和干預措施。開展老年友好型社區創建，推進適老環境建設和改造，減少老年人意外傷害。（省衛生健康委、省民政廳、省財政廳、省住房城鄉建設廳分工負責）

江蘇省關于建立完善老年健康服務體系的實施意見，（三）有效提升疾病診治能力。優化老年醫療資源配置，建立完善以基層醫療衛生機構為基礎，老年醫院和綜合性醫院老年醫學科為核心，相關教學科研機構為支撐的老年醫療服務網絡。通過新建、二級及以上醫院轉型等方式，積極發展老年醫院、康復醫院、護理院等醫療機構。推進二級及以上綜合性醫院設置老年醫學科。老年醫院、綜合性醫院等提供老年醫療服務的機構要加強胸痛、腦卒中等救治能力建設。到2022年，全省每個設區市至少設立1所三級老年醫院、人口超過50萬的縣（市、涉農區）設立1所以上二級老年醫院，全省二級及以上綜合性醫院設立符合標準的老年醫學科的比例達到80%以上。積極推動老年醫療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變，將老年人綜合評估和老年綜合征診治納入老年醫療服務的基本范疇，有效建立以患者為中心的多病共治、多癥共管、全人照護的整合醫療護理服務模式。強化老年人基層用藥保障和管理，積極發展家庭藥師，加強老年人用藥指導，有效落實老年人慢性疾病長期處方制度。大力推進醫療衛生服務向社區、家庭延伸，鼓勵醫療衛生機構為居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門醫療服務。促進優質中醫藥資源進社區、進家庭，到2022年，所有社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）均能為老年人提供中醫藥服務。開展老年友善醫療衛生機構創建活動，推動醫療衛生機構開展適老化改造，開展老年友善服務，到2022年，90%以上的綜合性醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構成為老年友善醫療衛生機構。所有醫療機構要開設為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道。（省衛生健康委、省發展改革委、省財政廳、省醫保局分工負責）

（四）著力完善康復和護理服務。加快發展老年護理服務，構建以機構為支撐、社區為依托、居家為基礎的老年護理服務網絡。積極開展老年護理需求評估工作，根據評估情況，按需分類地為老年患者提供專業、適宜、便捷的老年護理服務。有條件的醫療機構應為老年人提供中醫特色康復、護理服務。加強護理、康復醫療機構建設，鼓勵醫療資源豐富的地區將部分公立醫療機構轉型為護理、康復醫療機構。支持非建制鄉鎮的衛生院轉型為護理院。推進二級及以上綜合性醫院和三級中醫醫院設立康復醫學科，支持鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）設立康復、護理床位。到2022年，全省每個縣（市、區）建成1所以上護理院，基層醫療衛生機構康復、護理床位數占比達到30%以上。對社會力量舉辦護理、康復等醫療機構在區域總量和空間布局上不作限制，支持社會力量連鎖化運營護理站（中心），鼓勵醫療機構與社區養老服務機構開展合作，為老年人提供一站式的康復護理服務。（省衛生健康委、省發展改革委、省民政廳、省財政廳分工負責）

江蘇省關于建立完善老年健康服務體系的實施意見，（五）探索開展長期照護服務。積極探索建立從居家、社區到專業機構的失能老年人長期照護服務模式。實施老年健康與醫養結合服務基本公共衛生服務項目，為失能老年人提供上門健康評估和健康服務。采取公建民營、政府購買服務、發放運營補貼等形式，支持社區嵌入式為老服務機構發展，支持各類醫養結合機構接收經濟困難的高齡、失能老年人。依托護理院（站）、護理中心、基層醫療衛生機構及具備提供長期照護服務能力的社區日間照料中心、鄉鎮敬老院等養老機構，為失能老年人提供長期照護服務。面向居家失能老年人照護者開展應急救護和照護技能培訓，將失能老年人家庭成員照護培訓納入基本養老服務指導性目錄。建立健全長期照護項目清單、服務標準以及質量評價等行業規范。強化特困人員供養服務機構護理能力建設，到2022年，每個縣（市、區）至少建有1所以上以失能特困人員專業照護為主的特困人員供養服務機構。（省衛生健康委、省教育廳、省民政廳、省財政廳、省醫保局分工負責）

（六）積極推進安寧療護服務。建立機構、社區和居家相結合的安寧療護工作機制，形成暢通合理的轉診制度。推動二級及以上醫院腫瘤科、老年醫學科等相關科室開展安寧療護服務，設立安寧療護病區或床位。支持基層醫療衛生機構開展社區和居家安寧療護服務。鼓勵醫養結合機構開展安寧療護服務，具備條件的可按相關標準開設安寧療護病區或床位。加強安寧療護機構標準化、規范化建設，支持有條件的地區建設安寧療護中心。營利性醫療機構可自行確定安寧療護服務內容和收費標準。非營利性醫療機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫療服務的，按現行政策執行；屬于生活照護、關懷慰藉等非醫療服務的，不作為醫療服務價格項目管理，收費標準由醫療機構自主確定。建立完善多學科安寧療護服務模式，為疾病終末期患者提供疼痛、其他癥狀控制及舒適照護等服務，同時為患者及家屬提供心理支持和人文關懷。加強安寧療護常識宣傳教育，將生命教育納入中小學校健康課程，提高社會對安寧療護理念的認可和接受度。認真總結安寧療護試點經驗，逐步擴大試點范圍。（省衛生健康委、省發展改革委、省教育廳、省醫保局分工負責）

三、保障措施（一）強化政策支持。各地要積極出臺扶持政策，在土地供應、政府購買服務等方面對老年健康服務發展予以支持和傾斜。加大對老年健康服務體系建設的財政支持力度，對符合條件的項目爭取中央預算內投資支持，重點支持老年健康服務機構建設、老年醫學研究和學科建設，以及老年醫護專業人員培養和培訓基地建設。將老年健康服務設施建設納入“十四五”公共服務相關專項規劃，加大對老年醫院、康復醫院、護理院及社區老年健康服務平臺等服務機構建設投入。制定完善上門醫療護理服務項目、內容、費用標準和醫保政策。完善醫護人員上門服務績效工資內部分配機制，適當提高上門服務人員的待遇水平。全面建立經濟困難的高齡、失能老年人補貼制度。在中央統一部署下，推動建立符合省情的長期護理保險制度。鼓勵發展與基本醫保相銜接的老年商業健康保險，滿足老年人多層次、多樣化的健康保障需求。（省發展改革委、省民政廳、省財政廳、省自然資源廳、省人力資源社會保障廳、省醫保局、省衛生健康委、江蘇銀保監局分工負責）

（二）強化學科建設。以康復醫學為依托，積極爭創國家級老年醫學研究中心和老年疾病臨床醫學研究中心，同時在全省選擇部分老年醫院或綜合性醫院老年醫學科，建設省級老年醫學研究中心，積極打造技術創新平臺。引導符合條件的高校和職業院校開設老年醫學、藥學、護理、康復、心理、安寧療護等相關專業或課程，開展學歷教育。加強老年健康相關科學研究和適宜技術研發與推廣，把老年健康相關預防、診斷、治療技術和產品研發列入各級財政科技支持計劃。（省教育廳、省科技廳、省衛生健康委、省財政廳分工負責）

江蘇省關于建立完善老年健康服務體系的實施意見，（三）強化隊伍建設。加強老年健康人才培養，支持開展老年健康服務相關從業人員的繼續教育，提高從業人員素質水平。加大老年健康促進、老年醫學及相關專業人員培訓力度，建立完善培訓機制，加強老年醫學和老年護理培訓基地建設。將老年醫學和康復、護理專業培訓納入醫療衛生專業人員培訓計劃。擴大老年護理服務隊伍，加快培養老年?？谱o士，發揮退休護士作用，鼓勵其從事老年人護理指導、培訓和服務等工作。加強醫療護理員和養老護理員培訓，擴大老年護理服務隊伍，補齊服務短板，到2022年基本滿足老年人護理服務需求。完善老年健康相關職業資格認證制度和以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系，拓寬職業發展前景。（省衛生健康委、省教育廳、省民政廳、省人力資源社會保障廳分工負責）

（四）強化信息支撐。依托衛生健康、民政、人力資源社會保障、醫保等部門現有信息，建立老年健康和醫養結合服務管理信息系統，實現各類有關老年人信息匯集、融合。積極探索“互聯網+老年健康”服務模式，推動線上線下結合，開展網上預約、在線隨訪、健康咨詢、遠程醫療等服務，打造覆蓋機構、社區、家庭的老年智慧健康服務網絡。推進老年用品產業發展，深化互聯網、大數據、人工智能、5G、虛擬現實等技術應用，推廣應用可穿戴的老年人健康支持技術和設備，探索開展遠程實時查看、實時定位、健康監測、緊急救助呼叫等服務，建設一批智慧養老示范企業、街道（鄉鎮）和基地。（省衛生健康委、省工業和信息化廳、省民政廳、省人力資源社會保障廳、省醫保局分工負責）

江蘇省關于建立完善老年健康服務體系的實施意見，（五）強化組織保障。建立政府主導、部門協作、社會參與的工作機制，各地各有關部門要高度重視老年健康服務體系建設，將其納入經濟社會發展相關規劃，納入深化醫藥衛生體制改革、推進健康江蘇建設和養老服務高質量發展的總體部署。完善公立醫院考核評價制度，建立符合老年醫療特點的評價指標體系，加強考核評估，促進老年醫院及綜合醫院老年醫學科發展。依托老年醫院和綜合醫院老年醫學科，建立老年健康和醫養結合服務管理技術支持中心，為老年健康工作開展提供咨詢指導、分析評估等技術支持。各地要結合實際制定老年健康服務體系建設的具體實施辦法。（省衛生健康委、省民政廳、省醫保局、省發展改革委分工負責）

來源：江蘇省衛生健康委員會