老年精神疾病診療需求爆發式增長,創新醫療服務如何供給?
時間：2022-10-01 13:45 來源： 作者：小佳 人瀏覽
每日人物刊載的《深圳老板，正涌入精神科》讓人們意識到，中年人因為各種原因面臨著焦慮、抑郁、睡不著。事實上，在普遍的中年焦慮、抑郁之外，還有著數量龐大的老年群體同樣存在著精神、心理方面的問題情感低落、思維遲緩、意志消沉……在重視中年人的精神健康同時，老年人的精神、心理健康訴求也不應被忽視。
隨著健康意識水平的提升，人們對精神類疾病日益重視。而精神類疾病診療服務市場作為一個熱門賽道，也日益受到產業各方的關注。
從疾病患病率來看，柳葉刀雜志在2019年發表的中國首次全國性精神障礙流行病學調查項目結果顯示，中國精神障礙患病率整體呈現上升趨勢，2013年精神障礙終生患病率為16.6%，遠高于1982年（1.3%）。患病率的提升意味著疾病群體及疾病診療訴求的進一步增長。
精神科疾病診療市場規模進一步增長的同時，在精神類疾病群體中占據相當比重的老年性精神障礙患者數量也在進一步增長。如何針對特殊的老年性精神障礙患者群體，提供創新性的醫療服務，成為了擺在行業從業者面前的問題。
超千萬老年性精神障礙患者，
醫療服務痛點重重
在精神疾病患者群體中，占據相當比重的是老年性精神障礙群體（包括老年癡呆、阿茲海默癥等引起的老年性精神障礙，它們往往與老年期有關；其他老年期發生的精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執性精神病，與是否是老年期無關）。文中，我們試以阿茲海默癥引起的老年性精神障礙患者面臨的現狀、痛點進行說明。
首先，是存在龐大的醫療照護服務需求。老齡化社會程度的加深使得更多與年齡顯著相關的疾病如阿茲海默癥伴隨精神障礙患者的出現。2020年5月，中國老齡協會在京發布的《認知癥老年人照護服務現狀與發展報告》指出，我國60歲及以上老年人中老年癡呆患者約有1507萬，認知癥（最常見的即為阿茲海默型認知障礙）老人的照護服務需求呈快速增長趨勢。
其次，當前醫療服務無法滿足患者訴求。《關于印發加強和完善精神專科醫療服務意見的通知》提出到2022年，精神科醫師數量增加至4.5萬名，提升至3.3名/十萬人口；到2025年，精神科醫師數量增加至5.6萬名，提升至4.0名/十萬人口，從中可以看到，當前醫療服務供給側仍有不足。
事實上，將其聚焦到老年性精神障礙患者照護的主要場景中，我們可以更為真切地感受到痛點的存在：
在居家場景中，家庭成員需要負擔患者照護，耗費大量時間精力成本，同時加劇家庭成員的精神負擔。此外，即便有保姆減輕家庭成員負擔，也往往因其欠缺專業醫療護理知識，難以負擔患者的康復服務。
在養老院場景中，對于阿茲海默癥伴發的精神障礙，一般的養老院通常缺少相關醫療服務支持。當前阿茲海默患者多由養老院提供照護服務，雖然這一措施可以減輕部分家庭成員的護理負擔，但是養老院本身的設施水平將決定是否能夠為患者提供其他對應服務。
在醫院場景中，醫療服務供給不足。一是相關公立精神病專科醫院本身數量較少且分布不均，二是其他私營精神專科醫院也往往較少針對阿茲海默癥伴發精神障礙患者群體提供醫療服務。根據《2021中國衛生健康統計年鑒》，2020年精神病醫院的數量為1801家。城市內設有787家，農村設有1014家。在單個城市中屈指可數的精神病醫院的床位，本身難以滿足如阿茲海默癥伴發的精神障礙等患者的訴求，床位往往人滿為患。
數據源自《2021中國衛生健康統計年鑒》，動脈網制圖
如何解決阿茲海默癥伴發精神障礙患者及以其為代表的老年性精神障礙患者面臨的尷尬處境？海外是否為我們提供了可借鑒之處？
從關起來到尊重患者權利，
海外社區康復興起
從發展歷程來看，海外（以歐美等為代表）最初也經歷了限制精神障礙患者人身活動自由以免傷害公眾的階段，爾后在相關學科發展的情形下，才逐步將管理理念從關起來轉變到對患者進行積極的治療、再到今天的更為注重患者權利平等溝通協商治療方案。
在根本理念轉變過程中，美國等國家事實上也經歷了困難階段在精神病院數量增長、藥物治療效果改善的同時，精神科床位緊張、患者付費費用高、治療后患者回歸社會困難等問題也顯現出來。
在這種背景下，從20世紀60年代起，英美等國非住院化運動開始興起，社區精神衛生服務應運而生。而隨著法律政策對這一運動的支持和強化，最終，各個國家展現出了對精神疾病診療服務模式的不同探索：
諸如，法國形成了精神疾病患者社區治療的分區模式，美國探索出主動式社區治療（assertivecommunitytreatment,ACT）。澳大利亞更是將其發揮到了極致澳大利亞綜合醫院精神科僅提供急性住院服務，該國近98%的精神疾病患者都是在社區衛生服務中心接受治療。
急性發作期進行住院治療與康復期長期的醫務社工與醫務結合的模式無疑是海外精神專科發展核心重點。但是當前國內發展現狀，卻是更加重視院內治療，忽視患者院外、居家疾病管理。
國內如何借鑒海外，
進行模式創新？
國內如何應對和解決患者在精神疾病診療中存在的痛點問題？我們或許可以從溫州康寧醫院、開欣醫療的業務布局中得到部分答案。
1、溫州康寧醫院
作為上市企業，也作為國內當前唯一一家非公立三甲精神專科疾病醫院，溫州康寧醫院已經發展成為當前國內最大的精神專科疾病連鎖集團。當前，其依托浙江省重點學科建設開設了老年精神科和成癮行為門診在內的6大診療中心，并通過不斷自建和收購醫院進一步開拓自身服務網絡。2016年4月其建成開診的溫州怡寧老年醫院，便作為康寧醫院集團旗下的首家老年病醫院開展特色診療服務。4年后，其開設的怡寧心理互聯網醫院也于2020年7月29日正式開診。
從溫州康寧醫院的布局來看，他們無疑意識到了老年精神科的重要性，并且也在通過不斷開設老年醫院去加強該領域的拓展布局，進一步增加床位。此外，根據天風證券，康寧集團旗下醫院開設的怡寧心理互聯網醫院主要面向人群提供心理健康宣教，為輕度心理健康困擾人群提供在線心理健康服務，為已入院治療的精神障礙患者提供慢病管理支持。整體思路上是從關變管的邏輯，并且也在嘗試拓展線上醫療服務，補充醫療服務過程中缺失的環節。
2、開欣醫療
2015年成立的上海開欣醫療，是一家心理、精神疾病全病程管理的醫療服務機構，尤其致力于為阿爾茨海默癥伴發精神障礙患者及兒童青少年精神疾病患者提供專業診療服務。目前，其擁有三級精神專科醫院及遍布上海、杭州、鄭州、長沙、南京、沈陽等地的連鎖精神科診所。
開欣醫療創新性理念的提出，正是意識到了國內市場痛點，并結合借鑒海外市場發展經驗的結果。其創新地提出了篩查問診住院居家的精神疾病全病程醫護管理理念。這一理念需要對患者能夠實現無盲區、零距離的全覆蓋。也是基于此，開欣醫療打造了HSH醫養康復模式，并利用進步的人工智能和移動互聯網技術，實現服務的線上線下融合。
■HSH醫養康復模式縮短患者住院日、降低患者成本
針對當前醫院往往無法知曉患者從何處來，到哪里去的痛點問題，開欣醫療傾力打造了將醫院、社區、家庭相連接的HSH（Hospital+Socitey+Home）醫養康復模式，通過與社區開展合作，開設互聯網診室以及打造醫務社工團隊，完善患者篩查、問診、入院及院后管理等環節，滿足患者全病程服務需求。這套體系解決了當前患者與醫院存在的諸多痛點問題。
首先，通過體系構建，真正實現了患者來自社區并最終回歸社區。與社區合作，通過與醫務社工建立的長期合作關系，實現對患者的檔案管理、定期隨訪了解患者狀況、居家完成病中護理和慢性期治療。精神疾病治療往往意味著校正患者與環境（社會）的關系，通過社區互聯網診室等現代化手段，開欣醫療可實現深入社區，深入家庭，深入內心的服務宗旨，最終幫助患者逐步回歸社會。
其次，解決了患者急性發作期的短期治療依賴慢性康復期的長期治療、訓練、照護的痛點問題。開欣醫療構建的HSH康復醫養模式，能夠通過早發現、早治療、早治愈縮短患者發病和住院治療時間；通過對患者的長期關注和長期治療，也可以更好地發現患者與環境的精神沖突點，發現潛在疾患的誘因和癥結，更好地幫助醫生確定精準的治療方案；在保護患者隱私尊嚴和防止病區精神感染的同時，通過居家醫護服務解決康復的環境障礙，實現患者治療的最終目標回歸社會、家庭。
再次，通過HSH康復醫養模式構建，開欣醫療在降低患者支出成本的同時，可以為更廣大的患者群體提供服務。對患者來說，更少的住院日意味著更低的成本支出。通過社區、家庭的疾病管理和價格低廉的長期服務，能夠進一步幫助患者實現治療的可持續性。未來，護理險等醫保、商保的接入更有望進一步降低患者的經濟負擔。對醫院來說，通過互聯網技術以及社區醫務社工照護服務，開欣醫療能夠服務更多患者人群，并通過持續性的低成本的互聯網線上線下居家服務，實現持續性收益。
■線上、線下融合管理，拓展疾病管理服務鏈條
線上線下融合是當前互聯網醫療發展的大勢所趨，開欣醫療也通過搭建互聯網醫院為患者提供更為可及的醫療服務。線上醫療服務的拓展可以進一步覆蓋更為廣大的受眾群體，同時為其管理的患者提供連續的醫療健康服務。而通過線下實體醫院、線上虛擬醫院的覆蓋，以及醫療物聯網的服務延伸，開欣醫療形成了閉環的商業邏輯。
對線上數字化技術的探索，比如開設社交網絡的互聯網診室、上架開欣醫療APP，依托互聯網醫院實現線下醫院的預約以及線上的復診、購藥、送藥上門，可穿戴設備的心理健康檢測，開發心理康復手游等一系列服務，開欣醫療將實現為廣大患者提供更為便捷、可及的居家醫療服務。在線下，目前其也在借鑒美國模式，形成小而美的多點式連鎖診所拓展布局。這也進一步提升了開欣醫療線下醫療服務的可及性。
堅持長期主義，
醫療領域要快也要慢
從整體精神疾病診療市場來看，隨著民眾社會健康意識水平的提升，對精神疾病的認知正在改善。而由于部分社會性新聞事件的發生，國家層面也在日益重視精神疾病。
市場整體發展向好的情形下，當前精神科醫生數量正在持續增長中。在有著一定醫生數量缺口、現有服務無法滿足患者需求的情形下，如何更好地為患者提供醫療服務成為了一個問題。開欣醫療指出，或許可以從以下一些方面入手：
①在疾病科普方面，改變患者保守觀念。在精神疾病更早期介入，進而改善患者生存狀態，節省醫療開支。
②在數字化技術方面，通過采用數字化手段深化醫療服務，同時提升醫生工作效率，更高效地管理患者及其治療，減少患者的急性發作頻率，降低患者負擔。
③在服務模式創新方面，更好地通過多層級診療體系以及社區康復管理等模式，創新滿足患者的多樣化訴求，實現患者全生命周期的管理，前瞻性地為國家醫療制度的改革做好準備。
正如開欣醫療聯合創始人曹利提到的那樣，商業模式的創新目標，需要滿足企業更為快速的開拓需求。因此，更好的模式創新，既要為企業帶來管理成效的提升，也要更快捷、廣泛地送達更深入、更優質的服務，從而引領行業發展，造福醫患雙方。與此同時，需要注意的是，正如愛爾眼科‘十年磨一劍’，想要真正做好醫療服務，勢必需要堅持長期主義。而開欣醫療正致力于此。
*參考資料
1、諶業維,重慶市九龍坡區精神衛生服務供給現狀及影響因素研究,重慶醫科大學碩士論文.
2、《2021中國衛生健康統計年鑒》,中國協和醫科大學出版社.
3、全國最大精神專科集團，業績增長穩健可期,天風證券,2021年7月.
本文標簽：養老金，養老服務，居家養老，養老保險，社保，
本文標題：老年精神疾病診療需求爆發式增長,創新醫療服務如何供給?
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