中國(guó)養(yǎng)老困與解:亟待高質(zhì)量人才與專業(yè)化服務(wù)

據(jù)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，我國(guó)60歲及以上人口超2.6億，占總?cè)丝?8.70%。此外，九成左右的老年人都在居家養(yǎng)老，然而目前我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)處于起步階段。我國(guó)各級(jí)居家和社區(qū)養(yǎng)老體系正在構(gòu)建過程中，但是制度設(shè)計(jì)尚待完善，專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與護(hù)理人才較為缺失。

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局去年推出12大類養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)概念，包括老年護(hù)理、老年醫(yī)療、老年金融、老年教育等。我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)需求很大，但是多數(shù)未形成有效需求，亟待市場(chǎng)提高服務(wù)質(zhì)量吸引高收入人群消費(fèi)，政府提供支持政策保障中低收入人群生活質(zhì)量。

新京報(bào)記者對(duì)話北京大學(xué)人口所教授喬曉春、中國(guó)公益研究院助理院長(zhǎng)高云霞、南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心教授朱銘來，探討中國(guó)養(yǎng)老問題與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的未來發(fā)展方向。

居家和社區(qū)養(yǎng)老體系構(gòu)建，亟待規(guī)范可持續(xù)制度設(shè)計(jì)

中國(guó)公益研究院助理院長(zhǎng)高云霞介紹，目前我國(guó)90%的老人都傾向于在自己比較熟悉的地方居家養(yǎng)老，其余7%的老人在社區(qū)幫助下養(yǎng)老，3%的老人在養(yǎng)老院養(yǎng)老。目前‘9073’、‘9064’這樣的模式，也是國(guó)際上老齡化比較嚴(yán)重的國(guó)家普遍經(jīng)歷過的經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律。目前我國(guó)選擇這種模式也是一種應(yīng)對(duì)和規(guī)劃的思路。

北京大學(xué)人口所教授喬曉春的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前北京市居家養(yǎng)老的比例超過98%。國(guó)家重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以居家為主，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系。但是目前居家養(yǎng)老的服務(wù)做得還不到位，處于起步階段。

喬曉春認(rèn)為，目前北京市正在構(gòu)建三邊四級(jí)的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，三邊指的是讓老年人在周邊、身邊、床邊享受居家養(yǎng)老服務(wù)，四級(jí)意思是在市、區(qū)、街道、社區(qū)都要建立覆蓋全人群的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建出來之后，如何更好地為老年人服務(wù)，這個(gè)問題并沒有完全解決。比如很多老年人并不愿意主動(dòng)去接受服務(wù)，另一方面哪些服務(wù)應(yīng)該收費(fèi)、哪些應(yīng)該免費(fèi)等還不是很清晰。助餐服務(wù)應(yīng)該是居家服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，需要慢慢開展起來。

很多這樣的服務(wù)是公建民營(yíng)性質(zhì)，即政府搭臺(tái)，民間企業(yè)來進(jìn)行運(yùn)營(yíng)和服務(wù)，但是民營(yíng)企業(yè)需要盈利。如果企業(yè)收取一定費(fèi)用但是提供不了高質(zhì)量服務(wù)，社區(qū)中的老年人不愿意來，那么養(yǎng)老驛站會(huì)逐漸萎縮。要建立一個(gè)可持續(xù)性的制度。喬曉春說道。

目前社區(qū)鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)驛站，社區(qū)老年人日間照料中心，嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)。高云霞介紹。湖南省益陽(yáng)市有一家嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)做得特別典型，他們?cè)谔囟ǖ睦淆g化較為嚴(yán)重的社區(qū)租用場(chǎng)地并提供一定床位，能夠接受失能的老人，也有日間照料的場(chǎng)所，配套有活動(dòng)的設(shè)施，老年用餐的空間。他們通過標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)、裝修還有服務(wù)流程的培訓(xùn)，可能很短的時(shí)間就能住滿老人，能形成連鎖并實(shí)現(xiàn)平衡和盈利。

高云霞表示，十四五期間，國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃也更注重社區(qū)居家養(yǎng)老，比如大社區(qū)養(yǎng)老模式、老年友好型社區(qū)、家庭養(yǎng)老床位、居家適老化改造等項(xiàng)目都已經(jīng)提上日程并啟動(dòng)了。

早在2016年，民政部、財(cái)政部牽頭開始開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)，目前已經(jīng)進(jìn)行了五批城市的試點(diǎn)。據(jù)高云霞回憶，南京是第一批改革試點(diǎn)優(yōu)秀城市，南京推進(jìn)信息化服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)，把需求端老人的需求評(píng)估情況、能力評(píng)估情況上網(wǎng)，與政府端的補(bǔ)貼對(duì)應(yīng)掛鉤。

把供需對(duì)接好后，政府通過這個(gè)平臺(tái)購(gòu)買服務(wù)，服務(wù)端的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)也運(yùn)用這個(gè)平臺(tái)接收需求端的派單，提供老人日常的助餐、助浴服務(wù)。三端在平臺(tái)上匯合可以進(jìn)行更好的服務(wù)，這樣的信息化平臺(tái)不僅僅在南京有，很多城市都建立了。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以盈利，護(hù)理員收入地位需提高

除了居家養(yǎng)老之外，目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的盈利之路也存在困難。

據(jù)喬曉春調(diào)查，北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率平均在50%左右，如果經(jīng)營(yíng)得好，入住率超過70%養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是可以賺錢的。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的問題在于，收費(fèi)太高，老年人不來，導(dǎo)致入住率下降，成本過高；收費(fèi)太低，房租交不起，護(hù)工的數(shù)量和質(zhì)量都沒法保障。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利十分困難。喬曉春認(rèn)為，如果沒有政府補(bǔ)貼，北京很多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都難以為繼。

以往政府的補(bǔ)貼主要針對(duì)機(jī)構(gòu)，老年人從中很難受益。補(bǔ)貼應(yīng)該針對(duì)老年人本身，要重點(diǎn)補(bǔ)貼失能、孤寡、貧困的老年人，讓他們住得起養(yǎng)老院。喬曉春說。

南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心教授朱銘來認(rèn)為，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)來說是非常好的撬動(dòng)。比如有一個(gè)重度失能的老人，城市中的養(yǎng)老院平均需要每個(gè)月繳納5000元，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)提供了2000元補(bǔ)貼，自費(fèi)的部分家屬負(fù)擔(dān)得起，就可以把老人送進(jìn)養(yǎng)老院。而長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)走進(jìn)每個(gè)人的家庭使得上門服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)公司增多，吸收了社會(huì)投資，新增了護(hù)理員就業(yè)崗位。

喬曉春認(rèn)為，目前護(hù)理人員嚴(yán)重短缺。他曾做過一個(gè)預(yù)測(cè)，2015年全國(guó)需要護(hù)理的老年人的數(shù)量是3350萬(wàn)人，以1位護(hù)理人員負(fù)責(zé)5位被照護(hù)的老人為例，那么需要670萬(wàn)護(hù)理人員。在他的預(yù)測(cè)中，護(hù)理人員在2020年需要1000萬(wàn)人，2025年需要1400萬(wàn)人。但是目前在官方登記的護(hù)理人員全國(guó)只有30萬(wàn)。

很多護(hù)理學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生不愿意去做護(hù)理，因?yàn)樽o(hù)理人員的收入和社會(huì)地位都不夠高。喬曉春稱。去年北京市民政局出臺(tái)的《北京市養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)實(shí)施辦法》規(guī)定，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)，具有相關(guān)職業(yè)證書的養(yǎng)老護(hù)理員，經(jīng)民政部門核實(shí)后，將按照職業(yè)技能等級(jí)獲得不同的津貼。

怎么留住更多的人去從事養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)是普遍存在的問題，日本有專門針對(duì)護(hù)理員的法律，護(hù)理員對(duì)應(yīng)的工資待遇是有保障的。而且法律保證他們的職業(yè)資格認(rèn)定，分等級(jí)地發(fā)展，有職業(yè)晉升通道。高云霞希望，能從國(guó)家層面對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人才加強(qiáng)系統(tǒng)化的保障。

朱銘來發(fā)現(xiàn)，目前一些長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市會(huì)把家庭照顧納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家服務(wù)護(hù)理員范圍，相當(dāng)于將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金直接發(fā)放給家屬。有一些家屬拿到這部分錢自己花了，老人依舊沒有享受到護(hù)理服務(wù)。這種措施需要更強(qiáng)的監(jiān)管與落實(shí)。

高云霞認(rèn)為，從整個(gè)國(guó)民教育方面，需要對(duì)中華孝文化加強(qiáng)教育，讓孩子從小形成愛老人，幫助家庭照顧老人的意識(shí)，這種思想如果根深蒂固地扎根在每個(gè)人心里，很多人在長(zhǎng)大之后可能會(huì)覺得，從事這樣一份職業(yè)是非常光榮的。這也是護(hù)理行業(yè)社會(huì)地位提升的一個(gè)措施。

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)新形態(tài)：呼喚多種形式服務(wù)

從全世界來看，老齡化國(guó)家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的需求很大，但是如何培育這個(gè)產(chǎn)業(yè)至關(guān)重要，比如日本的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)已經(jīng)發(fā)展成了和房地產(chǎn)并列的支柱產(chǎn)業(yè)。高云霞認(rèn)為，中國(guó)銀發(fā)經(jīng)濟(jì)這個(gè)產(chǎn)業(yè)未來空間一定是無限大的，因?yàn)檫@個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈條很長(zhǎng)。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局去年公布12大類的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)概念，包括老年護(hù)理、老年醫(yī)療、老年金融、老年教育等，這些鏈條上的產(chǎn)品都在逐步發(fā)展。

據(jù)朱銘來觀察，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在慢慢地將養(yǎng)老市場(chǎng)的產(chǎn)業(yè)鏈拉動(dòng)起來。以首批試點(diǎn)城市江蘇省南通市為例，自從有了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，老年人的護(hù)理器具行業(yè)也得到了迅速的發(fā)展。以前養(yǎng)老市場(chǎng)也提供租賃輪椅的服務(wù)，但是市場(chǎng)需求不旺盛。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)解決了人們的基本照顧費(fèi)用，那么家屬有更多的錢，就愿意去購(gòu)買更好的服務(wù)。同時(shí)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)要求入戶的護(hù)理員進(jìn)行專業(yè)化操作，形成了對(duì)規(guī)范養(yǎng)老護(hù)理器具的需求。

喬曉春表示，目前中國(guó)是有需求但沒有市場(chǎng)。這是因?yàn)槭袌?chǎng)沒有做好，大量的需求無法變?yōu)橛行枨蟆Ｒ徊糠掷先溯^富裕，但是覺得市場(chǎng)提供的服務(wù)質(zhì)量太差，所以并不去購(gòu)買這個(gè)服務(wù)。另一部分老人也有需求，但經(jīng)濟(jì)實(shí)力不夠支付服務(wù)。

未來發(fā)展方向，一個(gè)部分是提高服務(wù)質(zhì)量，從而可以滿足高收入人群的需求。對(duì)于經(jīng)濟(jì)實(shí)力不夠的那部分老人來說，喬曉春認(rèn)為，政府要承擔(dān)更多的責(zé)任，提供購(gòu)買服務(wù)，保障他們的生活質(zhì)量。這也會(huì)在很大程度上推動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

朱銘來也持有相同的看法。有一部分房地產(chǎn)業(yè)也在向養(yǎng)老方向轉(zhuǎn)移，關(guān)鍵在于配套的服務(wù)是否能跟得上。國(guó)家可以通過政策補(bǔ)貼，鼓勵(lì)更多企業(yè)來建設(shè)價(jià)格中等的養(yǎng)老社區(qū)，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管。


以養(yǎng)老金融為例，曾經(jīng)國(guó)內(nèi)興起過一段時(shí)間以房養(yǎng)老，相當(dāng)于老人把房屋抵押給銀行、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等金融機(jī)構(gòu)，以此獲得一定養(yǎng)老金。但是朱銘來認(rèn)為，目前對(duì)于房屋的折價(jià)制度并不完善，沒有把資金盤活，金融業(yè)未來也應(yīng)注重制度的設(shè)計(jì)。

目前養(yǎng)老保險(xiǎn)也亟待更新?lián)Q代。今年壽險(xiǎn)新任務(wù)量斷崖式下降，很多公司表示養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)已經(jīng)到了至暗時(shí)期。朱銘來表示，行業(yè)中有人意識(shí)到，類似長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的補(bǔ)充護(hù)理險(xiǎn)將來會(huì)是很大的市場(chǎng)。

他認(rèn)為，僅僅提供理財(cái)產(chǎn)品的時(shí)代已經(jīng)過去了，新的增長(zhǎng)點(diǎn)在于提供服務(wù)等多樣化產(chǎn)品。以往人們把一部分錢存在保險(xiǎn)公司，等退休后拿養(yǎng)老金，但是一旦人老了之后無法自理，養(yǎng)老金的作用就遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有購(gòu)買的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)作用大。

但是由于養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)剛剛開始做這種服務(wù)，并沒有風(fēng)險(xiǎn)測(cè)算的基礎(chǔ)。怎么轉(zhuǎn)型，怎么提供滿足市場(chǎng)的產(chǎn)品對(duì)于所有公司來說都是一個(gè)挑戰(zhàn)。