青州:社保第六險,讓失能老人體面養(yǎng)老

醫(yī)保進萬家，惠民政策暖人心。在養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育5項社會保險之外，一項新的社會保險長期護理保險，正在中國逐步推開，為失能老人體面養(yǎng)老提供保障。今年以來，青州市醫(yī)保局積極開展職工長期護理保險定點醫(yī)療機構(gòu)的申請和新申請人員的納入工作，進一步提升失能失智人員的幸福感和獲得感。

家住青州市義和東街的李天生今年86歲，四年前因腦血栓后遺癥不慎摔倒導(dǎo)致骨股頸骨折，生活不能自理且需要長期照顧，家人聽說職工長期護理保險正在試點，便抱著試一試的心態(tài)向青州市立醫(yī)院提出了申請。根據(jù)失能人員的不同醫(yī)療需求，青州市立醫(yī)院的工作人員每周兩次上門對李天生老人進行居家護理。 李天生兒媳邵秀麗告訴記者，居家護理這個模式針對這些不能自理的老年人減少了病人到醫(yī)院去檢查的繁瑣，減少了家屬來回奔波醫(yī)院的勞頓，在家里就能享受上在醫(yī)院同等的醫(yī)療技術(shù)，或者護理方面的一些指導(dǎo)，非常得滿意。

據(jù)了解，職工長期護理保險是為了解決參加基本醫(yī)療保險的職工和退休人員因年老、疾病、或者傷殘需要長期照顧，由定點醫(yī)療機構(gòu)提供護理服務(wù)費用補償?shù)囊环N醫(yī)療保險。根據(jù)失能人員的不同醫(yī)療需求，有居家護理、機構(gòu)護理和醫(yī)療專護三種醫(yī)療護理方式。符合長期護理條件的患者，其家屬可以根據(jù)實際情況向定點護理機構(gòu)申請其中一種護理方式。

青州市醫(yī)保局特殊保障科副科長李玉芳介紹說，在本地居住的參保人員如果需要申請長期護理保險，可以攜帶本人的相關(guān)病歷材料、社保卡和身份證，按照就近的原則，到附近的護理機構(gòu)提出申請即可，由護理機構(gòu)的工作人員進行初審初評，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)審合格后，就可以享受到職工長期護理保險待遇。

據(jù)悉，2021年，青州市在原有5家定點職工長期護理機構(gòu)的基礎(chǔ)上又增設(shè)了6家定點護理機構(gòu)，截止到目前已達11家定點護理機構(gòu)。職工長期護理保險基金的結(jié)算方式，實行的是經(jīng)辦機構(gòu)與定點護理機構(gòu)之間床日包干的結(jié)算方式。享受居家護理的人員，日包干費50元；接受機構(gòu)護理的人員，日包干費60元；享受醫(yī)療專護的在一、二、三級定點醫(yī)院接受治療，包干費分別為120元、170元、200元。在報銷比例上，居家護理和機構(gòu)護理的報銷比例分別是由護理基金承擔(dān)96%，個人承擔(dān)4%；醫(yī)療專護的（報銷比例）在一、二、三級定點醫(yī)院分別報銷為94%、92%、90%，其他費用自負(fù)。