積極老齡化與社區整合性養老服務體系建設

老齡化是本世紀全球人口發展的突出趨勢。中國人口老齡化速度很快，壓力尤其突顯。這要求中國的社會經濟體系、制度安排和城鄉空間規劃需要盡快調整，以適應人口老齡化的過程。由于絕大多數老年人仍然生活在社區，建設能夠更好地適應老年人口綜合需求的城鄉社區,是積極應對老齡化的題中應有之義。

世界衛生組織在1980年代提出健康老齡化的概念，在1990年哥本哈根世界老齡大會上將健康老齡化確立為應對老齡化的全球戰略。2002年的世界老齡大會通過了世界衛生組織提出的積極老齡化的行動建議，將健康、參與和保障構成應對老齡化的政策框架基礎。積極老齡化強調發揮老年人口在物質、社會和精神方面的潛力，支持老年人口根據其需要、愿望和能力參與社會經濟活動和公共事務。

在積極老齡化的視野下來討論養老服務體系建設，依托社區和在老年人口生活的地點加強養老服務顯得尤其重要。


什么是社區整合性養老服務體系

上海在2005年率先提出9073的養老服務事業的總體格局，即90%的人口由家庭自我照顧，7%的人口享受社區居家養老服務，3%的人口享受機構中養老服務。總體上看，9073的養老服務體系，只是解決了政府養老的財政預算如何安排的問題，并不能對如何實施養老服務體系建設提供細化的工作指南。

在積極老齡化視野下，需要基于社區主義的發展趨勢加強養老服務體系建設，其工作重點是依托社區整合資源和整合服務供給，促進家庭、社區和機構養老的有機聯動，提供綜合性、專業性的服務，增強養老服務和社區生活的緊密結合。

借鑒日本等國家地區社區養老服務體系建設的經驗，社區整合性養老服務體系建設包括以下幾個方面：

第一是服務供給的聯動性。社區整合性養老服務，是依托社區實現家庭-社區-機構養老服務的相互支持和共同聯動。在社區內可以建立包括老年活動中心、托老服務、老年生活公寓和護理醫院等不同功能的多樣化機構，豐富養老服務能力，以及根據老年人口不同的分級服務需求提供服務。社區整合性服務是建設一個完整的社區平臺，為老年人口家居生活和機構養老開展支持和服務。

第二是服務內容的綜合性。社區整合性養老服務，不僅致力于滿足老年人口的生活照料和家庭服務，同時支持老年人口健康促進和醫療護理，以及包括文化、體育、休閑發展等綜合需求。不僅要實現包括預防、康復、醫療和照顧相結合的醫養結合，而且需要擴展醫養體的結合，以及和文化、教育等多樣性需求的緊密結合。

第三是服務主體的多元性。社區整合性養老服務，不僅應積極增強家庭養老的能力，同時需要鼓勵鄰里互助、通過志愿者和義工，加強專業社會工作者、醫生、護理員、法律從業人員等服務供給力量，提供系統整合的專業服務和社會服務。

第四是服務資源的多樣性。社區整合性的養老服務體系建設最大的優勢，是共享和調動社區內不同的資源對養老服務提供支持，例如學校的食堂、社區的文化站、圖書館、社區衛生中心、醫院、超市、餐飲等，通過社區資源網絡的整體性構造，強化社區功能整體的作用，增強養老服務的能力。

第五是服務流程的整體性。社區整合性養老服務，需要政府的管理和投入、社會組織的公益服務，以及市場服務的產業等共同發揮作用。通過對養老服務的需求評估、服務供給、服務監管和需求反饋，形成制度化的服務流轉，執行專業化、標準化的服務標準。同時通過社區養老服務信息的優化，不斷提高服務質量，實現精準化的養老服務。

社區整合性養老服務體系的支撐機制

第一，通過社區規劃為整合性養老服務提供適老生活的基礎環境和社會設施。

老齡化帶來具體地點的人口結構和人口生活內容發生變化，因此需要空間的調整實現有效應對。社區整合性養老服務體系建設，要求改變割裂性的家居養老、社區養老、機構養老的建設標準和設計標準，豐富社區規劃的內容，提供分層次的社區養老服務規劃的設計方案，為依托社區的養老服務發展提供更加有效的物質基礎環境的配置。

社區整合性養老服務要求依托機構養老標準開展家庭適老化改造，這將為建筑和家裝領域帶來新的標準化要求和新的發展機遇。在社區中需要為老年人的生活需求提供相關的物理環境和設施建設，例如適合老年人行走的步道、無障礙設施，適合老年人休息的長椅和涼棚，更大比例慢行交通的公共道路，促進健康鍛煉和生態服務的廣場，公園等。根據老年人口生活需求提供15分鐘養老服務圈的服務安排，居委會、街道對道路，公園，體育，文化服務，社區商業和餐飲業設施，老年醫療護理和養老床位數形成指導性的規定。

在社區規劃和建設實施適老化改造的過程中，需要重視老年人口自身的需求，將老年人口的參與作為城市社區規劃的基礎。老年人的參與、其子女的參與，包括社會工作者等社會組織的參與應該作為社區規劃的必要基礎，在社區規劃過程中得到實施，才能使城市的物理空間實現老年友好。這也進一步說明，社區規劃應該采取一種治理的指導原則。治理的發展需要基層黨組織發揮積極作用，需要廣泛的社會動員以發現公眾需求，通過不同社會組織開展對話和協商，才能將供給和需求實現有機結合，并從根據上實現需求為中心的規劃。在充分參與的基礎上，社區發展應該通過社區規劃師制訂工作清單，通過治理的機制開展社區規劃和社區更新，才能建設適應所在社區人口特點和具體需求的養老服務空間安排。

在城鄉社區規劃和建設過程中，應該根據城鄉社區的不同類型，所在社區人口總量結構和人口構成的不同，在空間環境和社會規劃中實現不同的具體設置。在人口密集的城市中心的社區養老服務的規劃配置，和在郊區農村的社區養老服務基礎設施建設，由于人口數量和人們生活方式的顯著不同，帶來人口的需求不同，其社區規劃的安排也應該有不同的特點。

在社區整合性養老服務體系建設的空間規劃中，應特別重視老年服務物質設施在時間和空間上進行合理配置，以及增強功能的彈性。例如重視發展一些復合型的養老設施，這樣能夠使老年服務的空間安排可以發揮最大化的效用。這也恰恰能夠表現出需要增強養老服務在社區發展中的整體性。例如在一些城市的郊區，老年活動中心和養老院供過于求，而在中心城市的空間卻不足。在一些城市中心社區，可以將幼兒園和養老院的場地結合起來，這樣能夠一定程度上擴充養老服務的空間，并形成一種通過老年人口照料幼童、幼童豐富老年人口精神生活的良好的互動。一些社區公共空間，白天可以作為通勤和商業、餐飲服務的空間，晚上可以作為老年人口體育鍛煉的地點。這一定程度上能避免由于缺乏場地，居民區內的廣場舞出現擾民的現象，老年人的體育鍛煉和社會交往能夠得到增強，同時能夠豐富社區的文化活動。努力探索增強空間的彈性，對于實現基于社區的整體養老服務有巨大的潛力。

第二，通過科技創新建設智慧養老社區及為老年人生活發展提供精準化服務。

科技發展有助于整合社區服務各種資源，提高服務效率，并增強老年人口獲得各類服務的可及性。特別是基于科技的服務深化，能夠使老年人口在活動性下降的過程中得到必要的支持，繼續實現其公共生活的參與，例如一些社區通過綜合性的網絡應用解決老年人口所需要的家政服務、維修服務、交通服務、餐飲購物，等等。科技服務也使教育、健康等各類遠距服務得以可能，特別是電子健康檔案的社區應用，能夠幫助老年人的醫院、社區醫院和家庭醫生的服務整合。此外，科技創新還能增強老年人口之間的社會網絡，提升老年人口社會參與的能力。

中國不少地區正在開展智慧養老社區的探索項目，通過養老服務平臺和信息化結合在一起，構成了智慧養老服務平臺?；陴B老服務平臺實現數據收集和數據管理，從而能夠提供更加精準化的老年服務，例如主動地對老年健康、安全提供預警、服務和救助。通過養老服務信息平臺，有助于對養老服務狀況開展及時評估，有利于對優化社區養老服務體系，乃至于社區空間規劃和設計提出建議。同時，從養老服務平臺的運營模式看，通過對接企業、會員制的居民投入，以及政府的財政支持和監管，有助于實現整合化的服務。

第三，通過社會治理提升社區養老服務的共同參與和多元供給。

社區整合性的養老服務體系建設離不開政府的主導，但是由于政府的資源是有限的，單純依靠政府的行政投入，依靠政府的行政管理是難以完成的。只有通過廣泛的公共參與和社會力量的積極投入，在社區中形成養老服務的共同體，才能實現社區依托的養老服務體系建設。因此，社區整合性的養老服務體系的建設需要基于社區發展能力的提高，需要社區本身從行政化的社區事務安排中轉變為自我運行的社會治理共同體。

社區整合性養老服務體系的建設，需要在基層社區中建立豐富的專業性服務網絡，需要專業性的養老服務人力資源隊伍，包括護理員、營養師，醫生，社會工作者等等，同時通過各種專業性的社會組織、市場組織來參與到社區養老服務的具體供給中去。社區養老服務要形成產業市場，才能使社區養老服務具有可持續性。政府可以通過養老服務補貼、購買服務等各種手段，激勵市場主體、社會組織和社會企業的發展，豐富社區養老服務的社會主體的發育。

第四，通過公共政策為社區整合性養老服務提供制度支持。

基于中國國情，社區整體養老服務體系特別需要政府主導，離不開有效的公共政策供給和管理制度安排。這包括在國家宏觀層面和地方政府層面，應該為加強社區整合性養老服務體系的建設制定專項計劃。政府需要主導制定社區養老服務設施管理和運行的制度規定，規范養老服務的標準，對養老服務進行科學監管，促進養老機構建設融資和企業債券，增強對養老服務的財政補貼和對養老服務提供稅收減免，完善對養老服務專業人才的培養和資格認定的制度規定，等等。政府不同部門應該形成合力，形成整合性的公共政策體系和管理制度安排，才能使社區整合性的養老服務實現有效運作。

在中國快速老齡化的過程中，需要探索在城鄉社區中因地制宜地形成富有特色的養老模式，形成社區整合性養老服務體系的規劃設計方案、技術應用方案、社會治理建設方案，以及和相關公共政策制定和實施的方案。只有這樣，才能夠有助于強化社區生活共同體的養老服務功能，創造出老年人口積極參與其中的社會生活形態，實現積極老齡化的發展目標。

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