天津公布養老新方案!都是爸媽關心的

老年人的健康，關系著每個家庭的幸福指數。

老年人，對醫療和護理服務有著較強的需求，如何為老人提供優質的醫養服務？老人在養老院內就醫醫保能報銷嗎？如何讓失能失智老人獲得專業照護？天津方案來了！

為更好滿足老年人多層次、多樣化的健康養老需求，促進天津醫養結合加快發展，近日，天津市衛健委等10部門制定《天津市深入推進醫養結合發展實施方案》。《方案》內容涉及醫養結合醫保政策、商業保險機制、人才支持等方面。

主要目標

以健康天津行動為引領，加快建設居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系，進一步完善醫養結合服務政策體系、標準規范等；強化醫療衛生與養老服務有效銜接，規范醫養簽約服務合作，提升醫養結合服務質量，鞏固醫養簽約服務全覆蓋；加快推動醫養結合機構建設，鼓勵醫養結合服務機構投資主體多元化，支持開辦連鎖化、品牌化、標準化的社區嵌入式醫養結合機構；拓寬醫養結合服務模式，繼續推進醫養護一體化服務病房建設和家庭病床服務，通過互聯網+護理服務試點機構為失能老年人提供入戶居家護理服務，滿足我市老年人健康養老服務需求，提高老年人的生命生活質量。

主要任務與保障措施

養老機構醫養結合服務▼

鼓勵養老機構與周邊醫療衛生機構建立簽約服務機制，實現醫養簽約服務100%覆蓋。

鼓勵養老機構中具備條件的醫療機構參加醫聯體建設。

養老機構內設診所、衛所（室）、醫務室、護理站，取消行政審批，實行備案管理。

社區醫養結合服務▼

重點為社區（鄉鎮）失能（含失智）老年人提供醫養結合服務，鼓勵社區養老服務機構改擴建一批社區（鄉鎮）醫養結合服務設施。為長期臥床、行動不便及失能和半失能的老年人提供入戶居家護理服務。

醫保政策▼

符合條件的醫養結合機構中的醫療機構，正式運營3個月后，即可按有關規定提出醫保定點申請。但基本醫療保險基金不得用于支付生活照護等養老服務費用。

商業保險機制▼

支持商業保險機構大力發展醫養保險，讓保險人在生前失能時提前獲得保險金給付，用于護理費用支出。

人才支持▼

鼓勵引導普通高校、職業院校（含技工院校）增設相關專業和課程，鼓勵用人單位與學校合作，開展招工即招生、入企即入校、企校雙師聯合培養的培養模式。

支持醫務人員到醫養結合機構執業，鼓勵退休醫務人員到醫養結合機構執業。引導職業院校護理及相關專業畢業生到醫養結合機構執業。醫養結合機構中的醫務人員享有與其他醫療衛生機構同等的職稱評定、專業技術人員繼續教育等待遇。

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天津市深入推進醫養結合發展實施方案

天津市深入推進醫養結合發展實施方案為深入貫徹落實習近平總書記關于積極推進醫養結合的重要指示精神和黨中央、國務院的決策部署，更好滿足我市老年人多層次、多樣化的健康養老需求，促進我市醫養結合加快發展，根據國家衛生健康委等12部門《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》（國衛老齡發[2019]60號），結合本市實際，經市人民政府同意，制定本實施方案。

主要任務

（一）鼓勵養老機構與醫療衛生機構簽約合作

鼓勵養老機構與基層醫療衛生機構、中醫醫院和老年病專科醫院等周邊的醫療衛生機構建立簽約服務機制。保持醫養簽約服務覆蓋率100%。

養老機構可通過服務外包、委托經營等方式，由醫療衛生機構為入住老年人提供醫療衛生服務。鼓勵基層醫療衛生服務機構在養老機構設立服務站點。鼓勵養老機構與周邊的具備康復、護理、安寧療護等功能的醫療機構緊密對接，建立協作機制。

（二）推動醫療養老聯合體發展

鼓勵養老機構中具備條件的醫療機構參加醫聯體建設，暢通雙向轉診渠道，為老年人提供便利化、連續性、全流程的醫療服務。探索將區域內的養老機構作為醫聯體合作共建單位，把二、三級綜合性醫療機構的優質醫療資源輻射到養老機構，同時，鼓勵有條件的養老機構承接醫療機構內需長期照護的失能老年人。

（三）提升社區醫養結合服務能力

實施社區醫養結合能力提升工程，夯實社區（鄉鎮）醫養結合服務設施建設，重點為社區（鄉鎮）失能（含失智，下同）老年人提供集中或居家醫養結合服務。支持有條件的基層醫療衛生機構設置康復、護理、安寧療護病床和養老床位，繼續推進醫養護一體化服務病房建設，全面推開基層醫療衛生機構家庭病床服務。

鼓勵社區養老服務機構利用現有資源，改擴建一批社區（鄉鎮）醫養結合服務設施。鼓勵社會力量參與社區（鄉鎮）醫養結合服務設施建設，開辦連鎖化、品牌化、標準化的社區聯入式醫養結合機構。

發揮中醫藥在治未病、慢性病管理、疾病治療和康復中的獨特作用，推廣中醫藥適宜技術產品和服務，鼓勵中醫醫療機構在社區養老機構內開設中醫門診，提供中醫藥服務。

（四）支持醫療衛生服務延伸到家庭

研究出臺上門醫療衛生服務的內容、標準、規范，在基層醫療機構醫護人員上門服務費的基礎上，增設二、三級醫療機構醫護人員上門服務費項目價格。充分發揮我市互聯網+護理服務試點機構作用，為長期臥床、行動不便及失能和半失能的老年人提供入戶居家護理服務。建立健全保障機制，落實家庭醫生簽約服務費政策，將不低于70%的簽約服務費用于家庭醫生團隊內部分配，使上門服務的家庭醫生通過提供優質簽約服務和個性化服務合理提高待遇水平。提供上門服務的機構要投保責任險、醫療意外險、人身意外險等，防范應對執業風險和人身安全風險。

（五）支持養老機構設立醫療機構

進一步優化醫養結合機構審批流程和環境。養老機構內設診所、衛所（室）、醫務室、護理站，取消行政審批，實行備案管理。養老機構舉辦二級及以下醫療機構的（不含急救中心、急救站、臨床檢驗中心、中外合資合作醫療機構、港澳臺獨資醫療機構），設置審批與執業登記兩證合一。

（六）支持醫療機構開展養老服務

醫療衛生機構利用現有資源提供養老服務的，涉及建設、消防、食品安全、衛生防疫等有關條件，可依據醫療衛生機構已具備的上述相應資質直接進行登記備案，簡化手續。收費標準原則上應當以實際服務成本為基礎，綜合市場供求狀況、群眾承受能力等因素核定。

（七）鼓勵社會力量舉辦醫養結合機構

政府對社會辦醫養結合機構區域總量不作規劃限制，并按規定享受稅費、投融資、用地等有關優惠政策。支持社會辦大型醫養結合機構走集團化、規模化、連鎖化發展道路。

（八）加強醫養結合服務監管

醫養結合服務的監管由衛生健康行政部門牽頭負責、民政部門配合，衛生健康行政部門將醫養結合機構中的醫療機構納入我市醫療質量控制管理體系。

（九）加強醫養結合信息化支撐

推進健康、醫療、養老等大數據信息共享融合，打造覆蓋家庭、社區和機構的智慧健康養老服務網絡，推動老年人的健康、醫療和養老信息共享、深度開發和合理利用，加強老年輔助技術、智能服務機器人研發和推廣應用。完善居民電子健康檔案并加強管理，在老年人免費健康體檢結束后1個月內告知其體檢結果及健康指導建議，以歷年體檢結果為基礎，為老年人建立連續性電子健康檔案并提供針對性的健康管理服務（含中醫藥健康管理服務）。

保障措施

（十）落實財政支持和稅費優惠政策

經認定為非營利組織的社會辦醫養結合機構，對其符合條件的非營利性收入免征企業所得稅，對其自用的房產，土地，按規定享受房產稅，城鎮土地使用稅優惠政策。符合條件的醫養結合機構享受小微企業等財稅優惠政策。對在社區提供日間照料、康復護理等服務的機構符合條件的按規定給予稅費減免、資金支持等扶持，水電氣熱價格按照居民生活類價格執行，對醫養結合機構按規定實行行政事業性收費優惠政策。

（十一）加強土地供應保障

市區兩級在編制國土空間規劃時，統籌考慮醫養結合發展，做好用地規劃布局，切實保障醫養結合機構建設發展用地。非營利性醫養結合機構可依法使用國有劃撥土地，營利性醫養結合機構應當以有償方式用地。完善社區綜合服務設施運維長效機制，對使用綜合服務設施開展醫養結合服務的，予以無償或低償使用，鼓勵符合規劃用途的農村集體建設用地依法用于醫養結合機構建設。

在不改變規劃條件的前提下，可盤活利用城鎮現有空閑商業用房、廠房、校合、辦公用房、培訓設施及其他設施提供醫養結合服務。

（十二）拓寬投融資渠道

鼓勵社會辦醫養結合機構中的養老機構以股權融資、項目融資等方式籌集開辦資金和發展資金。鼓勵金融機構根據醫養結合特點，創新金融產品和金融服務，拓展多元化投融資渠道，發揮投、貸、債、租、證協同作用，加大金融對醫養結合領域的支持力度。探索完善抵押貸款政策，拓寬信貸擔保物范圍。

（十三）加大保險支持和監管力度

符合條件的醫養結合機構中的醫療機構，正式運營3個月后，即可按有關規定提出醫保定點申請，定點評估完成時限不得超過3個月。未能通過申請的，必須在3個月的評估期限結束后告知其緣由和整改內容，以方便其再次申請。鞏固完善以基本醫保為主體，大病保險為延伸，醫療救助為托底的多層次醫療保障制度體系，梯次減輕患者醫療費用負擔，繼續實施不同級別醫療機構醫保差異化報銷政策，對按規定轉診轉院的患者連續計算住院起付線，實施簽約服務機構惠民報銷政策，引導建立基層首診，雙向轉診的合理就醫診療秩序，積極推進按病種、按疾病診斷相關分組（DRG）、按床日等多元復合的醫保支付方式，適時將符合條件的醫療康復項目納入醫保支付范圍。

厘清醫療衛生服務和養老服務的支付邊界，基本醫療保險基金只能用于支付符合基本醫療保障范圍的疾病診治、醫療護理、醫療康復等醫療衛生服務費用，不得用于支付生活照護等養老服務費用。按照國家統一部署，推進長期護理保險制度建設，并加強長期護理保險制度與基本醫療保險、長期照護服務體系有機銜接，切實滿足失能人員的基本生活照料和醫療護理需求。

支持商業保險機構大力發展醫養保險，針對老年人風險特征和需求特點，開發專屬產品，增加老年人可選擇的商業保險品種并按規定報批報備，重點發展老年人疾病保險、醫療保險和意外傷害保險。為符合條件的醫養結合床位統一購買綜合責任險，增強醫養結合床位風險防范保障。鼓勵深入社區為老年人購買商業保險提供全流程服務。借助互聯網+新業態，發展自助投保、網上保全、快速理賠等便捷服務，研究引入壽險賠付責任與護理支付責任的轉換機制，支持被保險人在生前失能時提前獲得保險金給付，用于護理費用支出。加快發展包括商業長期護理保險在內的多種老年護理保險產品，滿足老年人護理保障需求。

（十四）加快醫養結合服務隊伍建設

將醫養結合人才隊伍建設分別納入衛生健康和養老服務發展規劃，鼓勵引導普通高校、職業院校（含技工院校）增設相關專業和課程，加強老年醫學、康復、護理、健康服務與管理、社工、老年服務與管理等專業人才培養，統籌現有資源，設立醫養結合培訓基地，探索普通高校、職業院校（含技工院校）、科研機構，行業學會協會與醫養結合機構協同培養培訓模式，鼓勵醫養結合機構中護理人員參加養老護理職業培訓，鼓勵用人單位與職業院校（含技工院校）、培訓學校合作，開展招工即招生、入企即入校、企校雙師聯合培養的新型學徒制培養，加快培養醫養結合服務發展的急需技能人才，依規給予資金支持。

將養老護理員、家政服務員等職業納入職業技能培訓補貼范圍，企業職工、失業人員、農村勞動力等人員參加養老護理相關職業技能培訓，取得證書（職業資格證書、職業技能等級證書、專項職業能力證書、職業培訓包合格證書、培訓結業證書）的，給予培訓補貼。

制定培訓計劃，分級分類對相關專業技術人員及服務人員進行專業技能培訓和安全常識培訓，醫養結合機構要優先招聘培訓合格的醫療護理員和養老護理員。

實施醫師執業地點區域注冊制度，支持醫務人員到醫養結合機構執業，鼓勵退休醫務人員到醫養結合機構執業。引導職業院校護理及相關專業畢業生到醫養結合機構執業。醫養結合機構中的醫務人員享有與其他醫療衛生機構同等的職稱評定、專業技術人員繼續教育等待遇。