互助養老模式破解農村養老難題

編者按：近年來，互助養老模式成為了農村養老服務的重要途徑。國務院印發的《十四五國家老齡事業發展和養老服務體系規劃》提出，以村級鄰里互助點、農村幸福院等為依托，構建農村互助式養老服務網絡。各地正在逐步探索各類互助式養老模式，且通過此舉有效解決農村空心化、家庭空巢化現象。經過多年潛心研究，河北大學哲學與社會學學院張嶺泉教授的團隊于2021年出版了《農村互助養老模式研究》，該書詳細介紹了我國農村互助養老模式的發展現狀、存在問題，并創新性地從不同角度提出了建設性的對策建議。本報特摘錄部分內容，以饗讀者。

段世江 河北大學教授、博士生導師

國家統計局發布的數據顯示，2021年我國60歲及以上人口占全國人口的18.9%，其中65歲及以上人口占全國人口的14.2%。隨著人口老齡化發展進程的加速以及社會保障水平的滯后，社會轉型背景下的老年群體，尤其是農村老年群體的養老問題日漸凸顯。

目前，由于經濟社會的發展、農村少子化和年輕人口流向城市等多種因素，導致農村總人口數量逐漸下降，老年群體所占比例不斷上升，農村空心化、家庭空巢化現象普遍，農村人口結構發生較大變化。我國傳統家庭養老功能在被弱化的同時，農村社會養老發展滯后，農村地區的養老問題亟待解決。

近年來，互助式養老模式滿足了農村空巢老年人對精神支持的需求，正在成為農村養老服務的重要途徑。

起源：一次意外催生肥鄉模式

國內的互助養老模式，源于2008年發生在河北省邯鄲市肥鄉區前屯村的一件事。

2007年，前屯村一位獨居老人去世數天后才被村民發現，而且老人的一個兒子并沒有外出打工，只是沒有和老人居住在一起。這件事發生后，前屯村黨支部前書記蔡清洋開始思考，怎樣避免類似事件再次發生?不管老人的子女是否在外打工，只要是年滿60歲、身體能夠自理的空巢老人能不能集中在一起相互照顧?

2008年8月，在村黨支部的倡導下，前屯村將閑置的小學教舍進行改造裝修，配備了必要的生活用品，共有宿舍、廚房、餐廳和儲藏間24間，床位25張，免費供獨居老人集中居住，建成了全國首家互助幸福院。這種離家不離村、離親不離情的養老模式順應了農村老年人尤其是空巢老年人的需求。一經推出，便得到周邊三里堤、勒馬臺等多村的廣泛響應和效仿。2010年，互助幸福院開始在肥鄉區全面推行，至2012年4月底，肥鄉區已建成農村互助幸福院240家(包括聯建25家)，覆蓋全區265個村，率先在邯鄲市實現全區覆蓋，形成了肥鄉模式。

肥鄉模式根據各村的具體情況提出了分類建設的意見，從多個層面提供了足夠的保障措施，在一定程度上解決了部分農村空巢老人的養老問題。

按照村級主辦、政府支持的原則，肥鄉區大力推進以提高標準、改善條件、完善設施為目標的基礎建設工作。政府根據各村具體情況，分三類幸福院指導標準進行建設。此外，為了互助幸福院能夠可持續發展，在建設過程中最大限度地滿足農村空巢老人的需求，肥鄉區委、區政府推出了一系列支持互助幸福院的政策措施：

促進幸福院醫養結合。選擇建設規模較大、入住老人較多，且與村衛生室建在一起的互助幸福院，開展醫養結合試點工作。在試點基礎上，整合利用現有農村醫療衛生資源，在每個農村互助幸福院建設康復小屋，全面推廣醫養結合模式。村衛生室醫生每天抽出一定時間為入住老人開展日記式診療保健康復服務，每天為老人提供測血壓、量體溫、問診、醫囑、建檔等基本醫療服務，及時排查疾病隱患，有效預防老年疾病。

強化消防安全建設。全區所有精品型互助幸福院全部安裝消防煙霧自動報警聯動系統，配齊滅火器、應急燈、消防應急水箱等消防器材，保障安全運行;所有示范型互助幸福院全部配齊滅火器、應急燈、消防應急水箱等消防器材，提高消防安全系數。

豐富幸福院老人生活。鼓勵互助幸福院內身體健康的老人發揮特長，開展虎頭鞋縫制、十字繡、剪紙等手工制作。各鄉鎮幫助互助幸福院老人為其制作的手工制品注冊商標、打造品牌，并通過媒體平臺、電商平臺提供銷售、展示、包裝等全方位服務，讓互助幸福院老人在老有所養的基礎上，實現老有所為。

加大政府支持力度。區財政每年投入300萬元專項資金，用于幸福院建設和運行管理補貼。一是凡新建、改擴建的農村互助幸福院與村衛生室合建的，且建筑面積在400平方米以上，床位20張以上，設施配套齊全、管理規范、運行較好的，區給予補助。二是實行運行費獎補。對農村互助幸福院運行中的水、電、取暖等公共費用進行補貼，標準為每人每年500元。三是實行管理費獎補。根據互助幸福院的類別分別給予一定的獎補。

實行區直部門聯系幫扶制度。各幫扶單位成立幫扶領導小組，明確一名副職專門負責，除春節、端午節、中秋節、重陽節等重大傳統節日進行慰問外，鼓勵幫扶單位每季度到所聯系幸福院至少開展1次義務服務活動，其中單位主要負責同志每年深入所聯系的幸福院不少于3次。按照需要什么幫什么、缺什么幫什么的原則，對聯系點實施精準幫扶。幫扶的物品、物資、現金，必須在每年春節前送到聯系點。慰問、服務活動結束后，及時填寫《區直單位幫扶農村互助幸福院物品(現金)反饋卡》和《區直單位幫扶農村互助幸福院開展慰問、服務活動反饋卡》，并上報區農村互助幸福院建設工作指揮部辦公室。

鼓勵社會各界參與。區工會、共青團、婦聯等社會團體組織人員到互助幸福院為老人開展各項服務活動。個體企業、工商戶自發組織單位職工到互助幸福院開展慰問活動。區委、區政府對興辦和資助農村互助幸福院建設的企業、單位和個人，捐助資金達到30萬元以上的，根據捐贈人要求，經批準，可以企業、單位和個人名義命名。

嚴格督導考核。將農村互助幸福院建設工作列入鄉村一把手工程，納入對各鄉鎮和區直各有關部門的年度考核目標，區委督查室、區政府督查室要配合區農村互助幸福院建設工作指揮部辦公室制定具體目標考核獎懲辦法和日常督導辦法，建立健全與考評、資金補助及農村干部績效工資掛鉤的督導考核機制。對領導重視、措施有力、管理到位并按時完成任務的，在全區通報表揚;對重視不夠、工作不力、任務落實差的，嚴格追究相關人員的責任。

發展：互助養老模式遍地開花

農村互助養老模式在推廣過程中逐漸形成了多種形式，其中主要有：干部領導型互助養老模式、能人帶動型互助養老模式和群眾自治型互助養老模式。

上海堰涇幸福老人村模式

上海堰涇幸福老人村屬于干部領導型互助養老模式，即村干部通過動員各種社會資源參與社會養老服務，并主導互助養老服務的運作過程。資金來源于各級政府財政補貼、村集體收入、社會慈善募捐等。

2014年，當時35歲的村民蔣秋艷回到農村，建起了互助養老社區。2015年，她租下周圍9戶人家的10處農宅，改造成收住老年人的場所。

2016年2月，上海葉榭社區堰涇長者照護之家正式試運營，8個月的試運營后，2016年10月9日正式投入使用。該項目總投資450萬元，由3位發起人出資。幸福老人村試運行以來受到社會公益組織、愛心單位及個人等各方的廣泛關注與支持。

幸福老人村在完整保留農村老宅原樣結構的基礎上，通過探索內部設施改造和功能植入，在市郊鄉村建設一座更接地氣的養老社區。在運營模式、選址和出資等方面都進行了新的嘗試。堰涇村這些房屋設施，以農民宅基地使用權房屋為主，主創者將農民閑置下來的宅基地住房租用下來，按照日金折算，也為出租者提供了一個增收途徑。

湖北赤壁曙光合作社模式

能人帶動型養老指的是由村莊中有能力有影響的人發起并組織，通過整合各種資源興辦的老年人互助事業。資金由村兩委撥款、會費以及社會捐贈等。主要特征是自治性強，充分發揮老年人力量。比較典型的是湖北赤壁曙光合作社。

在湖北省農村地區的60歲以上老人中，大多數是留守老人。由于缺乏勞動力，田地大多處于拋荒、半拋荒狀態，伴隨老齡化現象越來越嚴重，留守老人的數量不斷增加，他們的生活和健康已成為社會關注的問題。針對這一現象，赤壁市曙光農業合作社理事長余曙光提出了合作社+農村互助養老的設想。

2017年11月，余曙光先后投資20多萬元，把合作社閑置的廠房進行刷新，添置了床具、被套、床單等物品，還購買了音響等設備，將村里的留守老人進行登記，簽訂入院協議，曙光合作社養老中心正式啟用。合作社建養老院，農民可以流轉土地沖抵部分養老費，老人入住養老院后集中供養。每人每年花費6000多元，土地流轉費戶均2000多元，4000元缺口則由老年人在合作社的有償勞動解決。有勞動能力的老人可參與養豬、養雞、種菜，也可照看其他行動不便的老人。工作按照工分計算，按月結算沖抵養老費，再附以農村養老金、糧食種植補貼等。

陜西安康結伴養老模式

群眾自治型互助養老模式即村民直接決定和參與村莊的養老服務，互助養老實踐的推動力量來自群眾。典型類型有親友互助、鄰里互助、結對互助等。結伴養老成員至少為兩人以上，成員間相互了解，知根知底，熟悉各自脾氣秉性，生活中容易形成默契，減少不必要的矛盾，關系穩定長久。結伴養老模式不僅得到了農村老人的認可，還吸引了城市老年人去農村結伴養老，他們或租用農村住房，或自建新房，多則4~5個家庭，少則1~2個家庭，實現了生活上相互照顧，精神上互相慰藉。

結伴養老模式的互助形式更為靈活，但養老服務的有效供給范圍較窄，只能覆蓋到小部分群體。如在陜西省安康市鎮坪縣鐘寶鎮，81歲的鄭東遠與67歲的向顏忠兩位老人是親家關系。由于子女都外出務工，兩位老人習慣了深山里的生活，不愿意搬到山下，繼續留在山里。兩位老人一起種地，一起養牛，一塊養蜂，不僅生活上自給自足，多余的錢還能貼補兒女。兩位老人朝夕相處、同甘共苦，感情親如兄弟。

探索：完善配套政策增強服務能力

受制于經濟社會發展階段的影響，農村缺乏人力和財力，現階段難以像城市一樣發展規范、專業的社會養老服務體系，為了緩解養老服務供給不足，村級自治組織將村民組織起來，通過互助形式為村里老年人提供養老服務，是我國應對快速人口老齡化的重要途徑。

但我們也應看到，農村空巢老人面對的養老困境是多方面的。經過10多年的發展，互助形式的養老服務仍有入住率不高等問題，其發展面臨著對政府依賴嚴重、缺乏內生動力、服務定位不準確、老年人無法擺脫家務勞動等諸多方面的制約。完善這一具有現實意義的互助養老模式，需要調整相應的配套政策和增強服務能力。

提升農村互助養老模式的服務水平主要有五個方面：

一是豐富農村互助養老模式的活動內容。互助幸福院提供的精神支持體現在豐富老人的娛樂生活、幫助老年人通過力所能及的勞動體現自我價值，以及讓老年人通過與青少年相處豐富精神文化生活。

二是引入社會組織和農村專業社會工作。結合河北省邯鄲市肥鄉區建設農村互助幸福院的經驗，可以通過一二三四社會工作介入模式為農村空巢老人服務。即建立一個中心，建立社區養老服務中心或以農村互助幸福院為基礎，打造一個重點立足本社區、輻射其它村莊的養老服務中心;依托二個專業，滿足農村空巢老人養老需求，系統解決該群體的養老問題，關鍵需要醫療、社會工作兩個專業的支持;尋求三方合作，即政府、社會力量(基金會、各類社會服務組織)和社區三方合作，優勢互補，形成以項目為基礎的伙伴關系;構建四社聯動，即以農村社區為平臺，社會組織、社會工作專業力量和社區志愿者形成一種互動整合的工作模式，可以由基金會籌集資金或直接注入資金，也可以通過政府購買服務，委托專業社工機構運營社區居家養老服務中心，由專業社工機構組織社工采取一系列的專業服務來鏈接各種社會資源，開展社區營造，激活社區自身的志愿服務力量。

三是提升醫養結合水平。隨著年齡的增加，老年人患病率逐漸提高，互助形式的養老模式是否提供醫療衛生健康服務是老年人非常關注的方面。做好需求調研，實現醫養結合的互助養老模式不僅要增加醫療衛生健康服務的內容，還要關注不同老年人對醫療衛生健康需求的差異。抓好落實工作，醫療方面的投入需要有足夠的醫療資源，村衛生室醫生負責定期體檢、疾病預防知識的介紹，鄉衛生院和縣醫院負責康復治療;服務照料可以借助時間銀行互助養老模式，由年輕志愿者或者低齡老年人為高齡老人提供以單位時間計算的服務照料等。

四是保證資金支持。資金是互助幸福院建設和運行的基礎，不同地區的經濟發展水平不同，互助幸福院獲得的資金支持的數量和渠道也存在著差別。可通過鏈接村委會、社會等多方資源，壯大農村集體經濟等途徑，為互助養老投入足夠的物質支持。

五是完善農村互助幸福院的時間銀行制度建設。時間銀行不僅可以破解農村空巢老人服務支持的難題，還可以在農村社區重塑鄰里守望相助的優秀傳統文化。引入時間銀行，需要重點解決完善時間銀行管理模式、界定服務主體和服務對象、科學換算服務時間、依法規避可能出現的各種風險、實現可持續性發展等幾個問題。

積極應對人口老齡化 發展農村互助養老模式

林順利

隨著人口老齡化程度的不斷加深，黨的十九屆五中全會提出實施積極應對人口老齡化國家戰略，使積極應對人口老齡化成為國家頂層設計和戰略方針。2021年中共中央、國務院頒布的《關于加強新時代老齡工作的意見》結合實施鄉村振興戰略，加強農村養老服務機構和設施建設，鼓勵以村級鄰里互助點、農村幸福院為依托發展互助式養老服務。

為了深入探索和完善農村互助養老模式，張嶺泉教授帶領的團隊經過多年研究，于去年8月出版了《農村互助養老模式研究》，該書內容豐富，資料翔實，觀點新穎，為各地開展互助式養老服務提供了有益的借鑒。該書的特點主要有以下幾個方面。

一是選取了兩組研究對象加以對照。在互助養老研究中，入住互助幸福院的老年人通常被確定為調查對象，通過了解他們的感受研判互助養老院的運行狀況。由于互助養老模式尚在發展過程中，入住幸福院的老年人數量有限，真正影響互助養老模式發展的因素取決于未入住幸福院老年人的態度。為此，作者把未入住幸福院的老年人也作為研究對象，通過對比兩組老年人的態度，從兩個角度分析出整個老年人群體對互助幸福院運行的期望。

二是研究方法兼顧了抽樣調查和典型調查的優勢。抽樣調查的優勢是涉及范圍廣，典型調查的優點是能夠獲取更深層次的資料。該研究采用的方法既有抽樣調查，也有典型調查。

采用多段抽樣方法抽取互助幸福院和老年人，采用簡單隨機抽樣方法在河北省邯鄲市肥鄉區抽取20個農村互助幸福院，并在選定互助幸福院中用分層抽樣方法抽取150名入住老人進行調查和需求評估;對未入住老人的選取采用等距抽樣方法，從所抽取的互助幸福院所在的農村社區共選取200名老年人進行對照調查。

然后通過典型調查選取了河北省不同地區的4個村莊作為典型，采用立意抽樣的方式，對54位老人進行了問卷調查。兩種調查方法互為補充，使該研究兼具了廣度和深度兩個層面。

三是應對策略中提出了全新理念。該書創新性地提出了樹立三重反哺意識，政府應該對農村老年人養老有針對性地進行政策方面的傾斜 ，加大資金的投入，彌補多年來由于種種原因農民相對減少的經濟收益，解決農村老年人養老難的問題。

(作者系河北大學教授、博士生導師)