家庭養(yǎng)老床位研究,家庭照護(hù)床位成新趨勢

　　中國人民大學(xué)國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院老齡產(chǎn)業(yè)中心主任、北京市老年學(xué)和老年健康學(xué)學(xué)會會長、老齡居首席專家結(jié)合多年來調(diào)研發(fā)現(xiàn)和理論思考就家庭照護(hù)床位和長期護(hù)理保險制度建設(shè)等，詳細(xì)分析了家庭照護(hù)床位發(fā)展背景、存在問題以及對家庭照護(hù)床位未來發(fā)展的思考：

　　養(yǎng)老的“第一張床”是指在養(yǎng)老院等專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的照護(hù)床位；“第二張床”是指社區(qū)日間照料中心提供的短期托養(yǎng)床位，也叫日托；“第三張床”是指居家照護(hù)機(jī)構(gòu)提供的“家庭照護(hù)床位”。

　　指出，在家庭照護(hù)床位出現(xiàn)的初期，就出現(xiàn)了一些現(xiàn)象和問題：

　　一是供需錯位問題。在服務(wù)內(nèi)容上，政府支持的不完全是老年人想要的，老年人想要的一些服務(wù)政府又沒有支持。財政資金的使用首先要考慮到監(jiān)管的操作性，而由于老年人家庭情況、生理條件的個性化差異，又衍生出專業(yè)化服務(wù)能力不足的問題。在普遍性的社會化專業(yè)服務(wù)能力達(dá)不到的情況下，照護(hù)的成本就會比較高。比如，老年人提出來一些康復(fù)服務(wù)，在本地區(qū)沒有提供商，從其他的區(qū)域調(diào)配服務(wù)的成本就相當(dāng)高。政府更多地是從方便監(jiān)管、專業(yè)服務(wù)的提供能力、財政支撐的可持續(xù)性以及成本控制的角度去考慮問題，而老年人有個性化的需求。

　　二是服務(wù)質(zhì)量問題。一方面，老年人對機(jī)構(gòu)提供上門服務(wù)的質(zhì)量不滿意，甚至出現(xiàn)一些糾紛。在國家、某一個地區(qū)或者行業(yè)沒有出臺規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)時就容易發(fā)生這樣問題，而標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)生要經(jīng)歷一個試驗的過程，要在實踐中經(jīng)過不斷地探索和總結(jié)。因此，在政府決策時要特別強(qiáng)調(diào)廣開言路，尊重老人的想法和意愿是很重要的。另一方面，家庭成員有一定的照護(hù)能力的老年人更愿意要錢和補(bǔ)貼，但是最終發(fā)展家庭照護(hù)床位需要培育專業(yè)公司、專業(yè)機(jī)構(gòu)，培育專業(yè)化的服務(wù)。

　　三是服務(wù)監(jiān)管問題。居家照護(hù)服務(wù)比較容易受到家庭和子女的左右，在代際關(guān)系很融合的家庭中，老年人真正能夠享受到這個服務(wù)，相反，老年人可能得不到服務(wù)。在一些地區(qū)，服務(wù)公司和老年人及其家庭成員商量將補(bǔ)貼的資金變成了其他項目，甚至出現(xiàn)服務(wù)公司和家庭成員聯(lián)合套取補(bǔ)貼資金的現(xiàn)象。此外，還有很重要的一個情況就是，越有需要建立家庭照護(hù)床位的老年人往往越?jīng)]有能力去維護(hù)自己的權(quán)益，如高齡、獨居、沒有子女、失能的老年人。養(yǎng)老服務(wù)具有特殊性，傳統(tǒng)的方式是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，與機(jī)構(gòu)相比，家庭是一個私密的空間，不太容易監(jiān)管。發(fā)展家庭照護(hù)床位能夠節(jié)約社會資源、提供專業(yè)化服務(wù)，又讓老年人不離開多年生活的環(huán)境，這是一件好事，但是如何把好事辦好需要更多深入的研究。

　　如何更好發(fā)揮“家庭照護(hù)床位”的作用？建議：

　　首先，要發(fā)揮家庭的基礎(chǔ)性作用。由于獨生子女政策，子女可能有資金也孝敬老年人，但是有心無力，政府要通過政策支撐，幫助家庭實現(xiàn)“有心有力”；對于一些“有力但無心”的家庭，要發(fā)揮《老年人權(quán)益保障法》的作用，通過社區(qū)在法律的層面進(jìn)行約束。

　　第二，要建立長期護(hù)理保險制度。2016年我國開始試點運行長期護(hù)理保險制度，“長護(hù)險”是繼醫(yī)療、生育、失業(yè)、工傷和養(yǎng)老5大險種后，具有社會保障性質(zhì)的保險，俗稱“第六險”。不管是從財政資金的可持續(xù)性，還是從社會公平正義的角度，以及從規(guī)范監(jiān)管和培育專業(yè)化服務(wù)的角度，將“第三張床”和“第六險”相結(jié)合都是勢在必行的選擇。

　　第三，要大力發(fā)展長期照護(hù)商業(yè)保險。對于一些經(jīng)濟(jì)條件較好的老年人和家庭，可以在強(qiáng)制性長護(hù)險的基礎(chǔ)上，發(fā)展補(bǔ)充性的長期照護(hù)商業(yè)保險，也即家庭可以支付一部分費用，以提高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和豐富服務(wù)內(nèi)容，滿足老年人的個性化需求。

　　第四，家庭照護(hù)床位要與志愿服務(wù)（時間銀行）機(jī)制相結(jié)合。養(yǎng)老服務(wù)、健康服務(wù)帶有一定福利性質(zhì)，有很多服務(wù)更適合發(fā)揮志愿服務(wù)和時間銀行機(jī)制的作用，實現(xiàn)互助。總之，要通過統(tǒng)籌各方面資源，調(diào)動各參與主體的積極性，形成一個立體化的、多元的養(yǎng)老服務(wù)體系，既解決基本服務(wù)的需求，也解決個性化服務(wù)的需求。

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